Аспирацио́нная пневмони́я ( лат. aspirātiō — «вдыхание») — воспаление лёгких , возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс. Воспаление возникает через специфические свойства субстанций, вызывающих сильные воспалительные реакции.

К аспирационной пневмонии часто приводит регургитация (затекание) желудочного содержимого в дыхательные пути при кардиопульмональной реанимации , шоке , нарушениях сознания (в том числе, алкогольной и героиновой интоксикации), при нарушении глотания в рамках различных неврологических заболеваний (бульбарный паралич, псевдобульбарный, миастения, постравматическая энцефалопатия, тяжело протекающие нейродегенеративные заболевания , ассоциированные с нарушением нервно мышечной проводимости, запущенные менингиты, миастении дисфагии), заболеваний пищевода (ГЭРБ, рак пищевода, грыжа пищеводного отверстия и диафрагмы), тяжело протекающие уремические энцефалопатии, диабетические полиневриты. Соляная кислота содержимого желудка с низким pH (<2,5) является очень агрессивной по отношению к эпителию дыхательных путей, вызывая химический пневмонит . Данный тип поражения приводит к спазму бронхов, ателектазам , бронхоэктазам, абцессам, гангренам легких, буллюсу, альвеолиту , стридору, нарушая барьер слизистой и открывая «ворота» для инфекций. Отдельно выделяют синдром Мендельсона — аспирационную пневмонию, вызванную аспирацией желудочного содержимого у больных под наркозом . Данный синдром может осложниться отеком легких и сердечно-лёгочной недостаточностью.

Лечение

Все случаи аспирационных процессов требуют неотложной медицинской помощи, в первых мероприятиях могут проводиться удары надбрюшной области ( прием Геймлиха ) для стимуляции кашлевого рефлекса. Могут (изредка) также быть использованы аналептики(кордиамин, сульфокамфорная кислота, сульфакамфокаин).

Часто показаны реанимационные мероприятия. По мере нарастания возможных осложнений реанимационные мероприятия осуществляются в пульмонологии , отоларингологии , в гнойно-септическом, либо в гангренозно-некротическом отделениях торакальной хирургии.

Важно также уточнить генез патологии, особенно при связях с неврологическими, нейродегенеративными и нейроинфекционными патологиями и процессами (в том числе и хроническими), при связях с судебной медициной, с травматологией, онкологией и токсикологией, при заболеваниях с нарушениями обмена.

В каждом из случаев лечение должно быть в комплексе с основной патологией, особенно в случае БАС , болезни Паркинсона , ботулизма , миастении , бешенства , столбняка , дифтерии , при энцефалопатиях , полинейропатиях и миопатиях уремического, диабетического, токсического (отравление ФОС, полиэтиленгликолем , двуокисью углерода, фенотиозинами , тетраэтилсвинцом ) и посттравматического генеза, при арахноидитах и при установленных связях с нейроинфекциями .

Лечение должно подбираться строго индивидуально, в зависимости от первоначальной причины, в комплексе с основной патологией. Лечение в данных случаях должно быть направлено на устранение/коррекцию первопричины.

В качестве общих мер проводятся эндоскопические (чаще всего прямыми жёсткими ларингоскопами , или бронхоскопами , реже эзофагоскопами ) санационные мероприятия (промывание-очищение), с подключенными аспираторами, направленные на быстрое диагностирование причины и её устранение, внутривенное, эндотрахеальное, эндобронхиальное и ингаляционное вливание бронхолитиков ( аминофилин ), муколитиков ( ацетилцистеин , бромгексин ), антибиотиков ( сульфамиламиды , тетрациклины , пеницилины , линкозамиды , карбапенемы , нитрофураны , цифалоспорины ), противомикробных средств (тинидазол, метронидазол , орнидазол, флагил), глюкокортикоидов ( бекламетазон , бетаметазон ), протеолитических ферментов ( трипсин , химотрипсин, химопсин и др.), антигипоксантов ( актовегин , убихинон , цитохром С , натрия оксибурат , карнитин ), иногда (очень редко) и диуретиков ( лазикс , маннитол, реоглюман ^{[ уточнить ]} ), витаминов групп А, Е и B, метаболические средства, в некоторых случаях может проводиться также трахеостомия , торакотомия . Могут применяться системные антигипоксанты ( цитохром , карбоксилаза , триметазидин , натрия оксибутират), а также адреномиметики (астмопент, беродуал ).

Примечания