Назальный полип , или полип носа , — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом. Этот вид полипа легко перемещается и нечувствителен к прикосновениям ( англ. freely movable and nontender ).

Классификация

Назальные полипы обычно делят на антрохоанальные полипы и этмоидальные полипы ( англ. antrochoanal polyps and ethmoidal polyps ). Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта . Антрохоанальные полипы, как правило, единичны и возникают на одной стороне, тогда как этмоидальные полипы множественны и возникают с обеих сторон.

Основные типы назальных полипов
Антрохоанальный	Этмоидальный
Односторонний	Двухсторонний
Возникает из гайморовой пазухи	Возникает из решётчатого лабиринта
Обычно появляется у детей	Обычно появляется у взрослых

Симптомы

Симптомами появления полипов являются: заложенность носа, синусит , аносмия (потеря обоняния) и вторичная инфекция, приводящая к головной боли. Несмотря на их удаление во время хирургического вмешательства, назальные полипы возникают повторно примерно в 70 % случаев. Операция в придаточных пазухах требует большой точности, так как связана с риском повреждения ткани глазниц.

Этиология и патогенез

Патогенез назальных полипов неизвестен. Принято считать, что назальные полипы вызваны аллергией и — реже — кистозным фиброзом , хотя в большинстве случаев данные полипы сопровождаются неаллергической астмой (у взрослых) и не связаны с каким-либо респираторным или аллергическим фактором, доступным проверке.

Назальные полипы не имеют никакого отношения к полипам толстой кишки или матки. Как следствие, при наличии односторонних полипов неправильной формы ( англ. irregular unilateral polyps ), особенно если они сопровождаются болью и кровотечением, необходимо безотлагательное медицинское обследование, так как они могут оказаться внутриносовой опухолью.

Причины

Существуют различные заболевания, связанные с формированием полипов: хронический синусит , астма, , кистозный фиброз , синдром Картагенера , , синдром Чёрджа—Строс , назальный мастоцитоз . Продолжительное воздействие некоторых соединений хрома также может стать причиной появления полипов и сопутствующих заболеваний.

Полипы могут вызвать частые инфекционные или простудные заболевания, которые сопровождаются насморком. Хронические воспаления околоносовых пазух, это может быть гайморит или фронтит. Искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, а это, в свою очередь, приводит к нарушению дыхательного процесса и увеличению слизистой оболочки носа. Генетическая предрасположенность, аллергия или патологическая реакция иммунной системы.

Редкие случаи образование назальных полипов у детей, в большинстве, связаны с кистозным фиброзом (муковисцидоз) . Распространенное заблуждение о полипах в детском возрасте связано с терминологической путаницей с аденоидными вегетациями.

Аллергия

Люди с бронхиальной астмой склонны к развитию полипов носа, а также люди, которые не переносят анальгетики, точнее, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациенты с такой НПВС-непереносимостью страдают от приступов астмы, как только они принимают определённые лекарства — например, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен, диклофенак, анальгин. Это так называемая «псевдоаллергия», организм не образует специфических антител против лекарств, как при настоящей аллергии.

Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы ещё называют: триада Самтера , триада Фернана-Видаля .

Муковисцидоз

Носовые полипы редко встречаются у детей — за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.

Цилиарная дискинезия

Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью «ресничек» и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.

Лечение

Внешние видеофайлы

Консервативная терапия

Назальные полипы лечат с помощью стероидов , например, будесонида интраназально .

Мометазона фуроат , синтетический глюкокортикостероид, известный как назальный спрей для лечения наиболее распространенных симптомов аллергии, показан для лечения полипов носа организацией FDA в Соединённых Штатах с декабря 2005 года. В качестве компонента входит в состав назального спрея «Назонекс». ^{[ источник не указан 845 дней ]}

Если образование полипов связано с аллергией, то возможно применение иммунотерапии . ^{[ источник не указан 845 дней ]}

Другие препараты: омализумаб , дупилумаб . ^{[ источник не указан 845 дней ]}

Хирургическое лечение

Удаление назальных полипов во время операции длится приблизительно от 45 минут до 1 часа. Она может быть проведена под общей или местной анестезией , полипы удаляют при помощи эндоскопической хирургии . Период восстановления после такой операции составляет от 1 до 3 недель. Сроки восстановления после операции зависят от размера, расположения полипов, сопутствующих патологий ( хронический этмоидит ), а также применения способа назального тампонирования. При использовании силиконовых (дышащих) стентов сроки восстановления существенно ниже (без болезненного удаления тампонады). ^{[ источник не указан 845 дней ]}

Возможные осложнения

В связи с нарушением вентиляции околоносовых пазух у большинства пациентов с назальным полипозом присутствуют хронические формы синусовых инфекций. В тяжелых случаях хронического синусита воспаление может распространиться на орбитальную область и мозговые оболочки ( менингит , энцефалит ). Патогенные микроорганизмы могут оказать влияние на развитие заболеваний верхних дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма ). ^{[ источник не указан 845 дней ]}

Опасность появления полипов заключается в том, что  они могут блокировать носовое дыхание, ухудшать дренаж слизи и быть причиной хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей .

Примечания

Ссылки

• от 5 ноября 2008 на Wayback Machine : (англ.) — emedicine.com
• от 19 октября 2008 на Wayback Machine : (англ.) — Mayo Clinic
• Кочетков П. А. от 19 августа 2019 на Wayback Machine
• Назальные полипы: причины, симптомы и лечение. / Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой. — 2017.