Бредово́е расстро́йство — психическое заболевание , характеризующееся наличием хорошо систематизированного, доминирующего бреда , но, в отличие от шизофрении , без дезорганизации мышления, стойких галлюцинаций, нарушений аффекта и негативных симптомов.

Практически единственным симптомом хронических бредовых расстройств является бред . При данных расстройствах может присутствовать бред преследования , сутяжный (кверулянтный), ипохондрический, бред величия , ревности и дисморфофобический бред. Бред может быть как монотематическим, так и систематизированным политематическим.

Диагноз

МКБ-10

Критерии диагностики

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется на основе соответствия нижеследующим признакам:

• наличие бреда или бредовой системы, нетипичной для шизофрении
• бред сохраняется не менее чем 3 месяца
• не выполнены общие критерии шизофрении
• за исключением эпизодических слуховых обманов (не относящихся к больному в третьем лице и не комментирующего содержания), стойкие галлюцинации отсутствуют
• возможно проявление симптомов депрессии или депрессивного эпизода ( F ), но бредовые идеи остаются после отзвучания аффективных проявлений
• отсутствие первичного или вторичного органического поражения мозга ( F ) или психотического расстройства ( F ), то есть нарушения, вызванного психотропными средствами.

Включаются:

• F22.01 паранойя (в том числе — «паранойяльное развитие личности»)
• F22.02 поздняя парафрения
• F22.03 паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношения
• F22.08 другое бредовое расстройство

Дифференциальный диагноз

Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить следующие расстройства:

• параноидная шизофрения ( F )
• параноидное расстройство личности ( F )
• другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства ( F )

При параноидной шизофрении бред более причудлив и нелеп, а также в клинической картине шире представлены галлюцинации, признаки снижения личности и расстройства мышления .

Проверяется отсутствие локальных мозговых нарушений для исключения бредовых синдромов при органических поражениях мозга. При травмах или опухолях в зоне базальных ганглиев и лимбической системы могут наблюдаться клинически схожие картины .

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом с преимущественно бредовыми симптомами (F00.01) отличается признаками когнитивного дефицита.

Для дифференцировки бредовых состояний при употреблении психоактивных веществ (F1x.51 — преимущественно бредовое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ) используются лабораторные тесты и данные анамнеза.

Другие хронические бредовые расстройства

Диагноз F другие хронические бредовые расстройства ставится при наличии у больного некоторых признаков шизофрении (например, слуховых галлюцинаций) или хронического бредового расстройства F , но полностью не соответствующее ни тому, ни другому .

К этой рубрике также рекомендуется относить:

• инволюционный параноид
• бредовая форма дисморфофобии
• кверулянтная форма паранойи

Для лечения этих случаев используются антипсихотические препараты трифлуоперазин и перфеназин .

Расстройства с указанными симптомами, но длящиеся меньше 3-х месяцев обычно относят к F23.x. Также в МКБ-10 присутствует рубрика F для обозначения неуточнённых хронических бредовых расстройств.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го и 5 издания ( DSM-IV и DSM-5 ) бредовое расстройство носит код 297.1.

Для диагностики бредового расстройства должен наличествовать не нелепый бред в течение как минимум 1 месяца ( критерий A ). Диагноз бредового расстройства не ставится, если в прошлом у пациента наблюдалось соответствие критерию A шизофрении ( критерий B ). Могут присутствовать обонятельные или тактильные галлюцинации, но не должно быть доминирующих в клинической картине слуховых или зрительных галлюцинаций. Поведение также не должно являться странным ( критерий C ). Общая продолжительность аффективных эпизодов не должна превышать продолжительность бредовых эпизодов ( критерий D ). Расстройство не должно быть связано ни с воздействием психоактивных веществ, ни с соматическими заболеваниями ( критерий E ) .

Выделяются следующие подтипы бредового расстройства :

• эротоманический тип (erotomanic type)
• грандиозный тип (grandiose type)
• ревнивый тип (jealous type)
• персекуторный тип (persecutory type)
• соматический тип (somatic type)
• смешанный тип
• неуточнённый тип.

Эпидемиология

Заболеваемость бредовым расстройством — 25-30 человек на 100 000 населения . Манифестация болезни обычно происходит в среднем возрасте, наибольшее количество госпитализаций приходится на 30-40-летних .

Этиология

Этиология остаётся неизвестной. Бредовое расстройство не является ранней стадией шизофрении или биполярного аффективного расстройства , так как в результате лонгитудинальных и катамнестических наблюдений пациентов не обнаружена дальнейшая смена диагноза хронического бредового расстройства . Генетической связи с шизофренией также не выявлено .

Терапия

Для лечения бредового расстройства используются нейролептики и антидепрессанты . Некоторые примеры использующихся лекарств: рисперидон (рисполепт), кветиапин (сероквель) и оланзапин (зипрекса). Механизм действия этих препаратов заключается в блокировке постсинаптических рецепторов допамина, что снижает психотические симптомы, включая галлюцинации и бред. Они также уменьшают тревогу и беспокойство. При бредовом расстройстве также удачно применяется пимозид .

Из-за того, что пациенты с бредовым расстройством часто отказываются от приёма нейролептиков и диссимулируют свои переживания, это расстройство с трудом поддаётся терапии ^:166 .

См. также

• Паранойя

Примечания