Опухоль Панкоста или опухоль верхней борозды лёгкого (это название чаще употребляется в англоязычной литературе) — рак первого (верхушечного) сегмента лёгкого с синдромом Панкоста.

Растущая опухоль может сдавливать или прорастать ( лат. v. brachiocephalica ), подключичную артерию ( лат. a. subclavicularis ), ( лат. n. phrenicus ), возвратный гортанный нерв ( лат. n. laryngeus recurrens ), блуждающий нерв ( лат. n. vagus ); типично сдавление или прорастание звездчатого ганглия ( лат. ganglium cervicotoracicum s. stellatum ), что обуславливает симптоматику синдрома Горнера .

Опухоль названа в честь Генри К. Панкоста ( англ. H. K. Pancoast , американский рентгенолог , 1875—1939), описавшего её в 1924 году (вначале под названием «апикальная опухоль грудной стенки»), а затем в 1932 году (изменив название на «опухоль верхней борозды лёгкого»).

Клиника

Помимо основных симптомов рака, таких как недомогание, лихорадка , потеря массы тела и усталость, опухоль Панкоста в тяжёлых случаях может проявляться полным синдромом Горнера : миоз (сужение зрачка), птоз (опущение верхнего века), энофтальм (западение глазного яблока) и ангидроз (недостаточность потовыделения) на стороне поражения. При прогрессировании (прорастании опухоли через купол плевры ) также вовлекается плечевое нервное сплетение, возникают боли и слабость в плечевом суставе и плече, предплечье и кисти. При сдавливании или прорастании опухолью правого возвратного гортанного нерва наблюдается охриплость голоса и грубый кашель.

при её обструкции опухолью проявляется отёком лица, цианозом и расширением вен шеи и головы. В анамнезе у пациентов с опухолью Панкоста обычно отмечается длительное курение. Синдром Панкоста можно спутать с нейроваскулярными нарушениями в области верхней апертуры грудной клетки ( лат. apertura thoracis superior , англ. thoracic outlet ), в частности, обусловленными так называемым . Длительное курение пациента, быстрое появление клинических симптомов, плевральная боль позволяют предположить наличие апикальной (верхушечной) опухоли. Опухоль Панкоста может дать развитие как синдрому Панкоста, так и синдрому Горнера. Синдром Панкоста предполагает вовлечение в патологический процесс плечевого сплетения; вовлечение симпатических волокон с уровня сегмента Th1 до верхнего шейного ганглия ( лат. ganglium cervicalis superior ) влечёт за собой появление синдрома Горнера.

Лечение

Лечение опухоли Панкоста может отличаться от лечения других типов немелкоклеточного рака лёгких . Её локализация и положение, близкое к жизненно важным структурам ( спинному мозгу и нервным сплетениям) затрудняет проведение хирургического лечения. В связи с этим, тактика лечения определяется стадией рака. Лечение включает в себя лучевую и химиотерапию с приоритетом хирургическому лечению (неоадъювантная терапия). Хирургическое вмешательство предполагает удаление лёгкого ( пульмонэктомию ) с вовлечёнными в злокачественный процесс структурами (подключичными артерией и веной, ветвями плечевого сплетения, рёбрами и телами позвонков), а также (удаление лимфатических сосудов и узлов , находящихся в средостении ). Доступ к опухоли осуществляется с помощью торакотомии со спины (по Паульсону ) (Paulson) или со стороны грудины (по Дартвиллю (Dartevelle) или его модификациям ).

• 
  На КТ-скане визуализируется опухоль Панкоста у курящей женщины 47 лет (опухоль обозначена "Р", по гистологическим данным — немелкоклеточная карцинома правого лёгкого).

Прогноз

Благоприятность прогноза зависит от стадии заболевания, на ранних стадиях при своевременном адекватном лечении прогноз условно благоприятный, на поздних стадиях прогноз безусловно неблагоприятный.

Примечания

Ссылки

• (недоступная ссылка)
• (англ.) на сайте EMedicine

Литература

Большая медицинская энциклопедия . Главный редактор Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. энциклопедия», 1977. Т. 6.