Interested Article - Рак пищевода

Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки пищевода составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела. По состоянию на 2012 год рак пищевода был восьмым наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире с 456 000 новых случаев заболевания в течение года. У мужчин рак пищевода встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.

Этиология

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:

Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
Употребление спиртных напитков
Частое употребление горячих напитков (чай, кофе)
Курение
Пищевод Барретта
Эзофагиты
Дивертикулит
Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
Лейкоплакии

Типы роста опухоли

Встречаются 3 типа рака пищевода:

Экзофитный (узловой, грибовидный, папилломатозный - рост в просвет органа)
Эндофитный (язвенный)
Инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма)

Гистологические формы

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Международная классификация также включает мелкоклеточный рак, аденоакантому и карциносаркому. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Метастазирование

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии . Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в шейные и надключичные лимфоузлы.

Отдалённые метастазы поражают печень , лёгкие , костную систему.

Клиническая классификация

Согласно TNM -классификации:

Т — первичная опухоль

Т _х — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
Т ₀ — первичная опухоль не обнаружена
T _is — carcinoma in situ .
T ₁ — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя
Т ₂ — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя
Т ₃ — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.
Т ₄ — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы

N _х — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N ₀ — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
N ₁ — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы

М _х — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
М ₀ — отдалённые метастазы не обнаружены
М ₁ — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T ₁ N ₀ M ₀ )
2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T ₂ N ₀ M ₀ , T ₃ N ₀ M ₀ ; 2Б-стадия: T ₁ N ₁ M ₀ , T ₂ N ₁ M ₀ )
III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T ₃ N ₁ M ₀ , T ₄ любая N M ₀ )
IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M ₁ )

Клиническая картина

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметные задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

Профилактика

Отказ от курения и приема алкоголя
Употребление в пищу овощей (согласно статистическим данным Национального Института Рака (США) употребление в пищу капусты, брокколи, брюссельской капусты коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода)
Умеренное употребление кофе статистически коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода
Осторожное употребление чрезмерно горячих напитков - чая и кофе .

Лечение

Примечания

профессиональная ассоциация. Рак пищевода. Клинические рекомендации. — 2018.
↑ . — Lyon, France. — 630 pages с. — ISBN 9789283204299 , 9283204298. 8 декабря 2019 года.
↑ (англ.) — 2016.
Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Farhad Islami, Hossein Poustchi, Akram Pourshams, Masoud Khoshnia, Abdolsamad Gharavi. (англ.) // International Journal of Cancer. — Vol. 0 , iss. 0 . — ISSN . — doi : . 25 июля 2019 года.
Farhad Islami, Paolo Boffetta, JianSong Ren, Leah Pedoeim, Dara Khatib. // International journal of cancer. Journal international du cancer. — 2009-08-01. — Т. 125 , вып. 3 . — С. 491–524 . — ISSN . — doi : . 16 февраля 2021 года.
(рус.) . Ассоциация онкологов России (2017). Дата обращения: 14 октября 2020. Архивировано из 20 сентября 2018 года.
(неопр.) . Дата обращения: 29 июня 2016. 29 января 2017 года.

Ссылки

Литература

Ганцев Ш. К. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89481-418-9 .
от 13 июля 2017 на Wayback Machine Коллектив авторов. М., 2014.
Карцинома пищевода. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
Мельников О. Р. // Практическая онкология. Т. 4, № 2, с. 66–69.