Медикейд ( англ. Medicaid) — федеральная и поштатная программа американского здравоохранения , которая помогает оплачивать медицинские расходы людям с ограниченным доходом и ресурсами , инвалидам , детям из малоимущих семей и других уязвимых групп лиц.

Medicaid является крупнейшим источником финансирования медицинских услуг для людей с низким доходом в Соединенных Штатах. В 2017 году программа предоставила бесплатное медицинское страхование 74 миллионам американцев с низким доходом и инвалидам (23 % населения США), а в 2019 году оплатила половину родов в стране . Финансируется совместно правительством штата и федеральным правительством ; управляется штатом с возможностью определения права каждого человека на реализацию программы.

Исследования показывают, что Medicaid улучшает результаты в отношении здоровья граждан, покрытия медицинского страхования, доступа к медицинскому обслуживанию, финансовой безопасности получателей помощи и обеспечивает экономические выгоды штатам и поставщикам медицинских услуг .

История

Поправки к социальному обеспечению 1965 года создали Medicaid путем добавления Раздела XIX к Закону о социальном обеспечении , 42 U.S.C. §§ 1396 et seq. В рамках программы федеральное правительство предоставило штатам соответствующие средства, чтобы они могли оказывать медицинскую помощь жителям, отвечающим определенным квалификационным требованиям. Цель состояла в том, чтобы дать возможность штатам помочь жителям, чьи доходы и ресурсы были недостаточны для покрытия расходов на традиционное коммерческое медицинское страхование .

Программа скидок на лекарства и Программа выплаты премий по медицинскому страхованию ( англ. ) (HIPP) были созданы в соответствии с Сводным законом о сверке бюджета 1990 года ( англ. ) (OBRA-90). Этот закон помог добавить Раздел 1927 к Закону о социальном обеспечении 1935 года и вступил в силу 1 января 1991 года. Эта программа была сформирована из-за затрат, которые программы Medicaid оплачивали за лекарства для амбулаторных пациентов по более низким ценам .

Сводный Закон о согласовании бюджета от 1993 года изменил раздел 1927 Закона, внося изменения в Программу скидок на лекарства Medicaid . Эти изменения требуют от штатов реализации программы возмещения имущества Medicaid ( англ. ) для возмещения из имущества умерших бенефициаров расходов, связанных с долгосрочным лечением и оплаченных Medicaid, и дает штатам возможность возмещения всех расходов, не связанных с долгосрочным лечением, включая все медицинские расходы .

Medicaid также предлагает программу «Плата за услугу» ( англ. Direct Service или) школам на всей территории США для возмещения средств, потраченных на учащихся с особыми образовательными потребностями . Федеральный закон требует, чтобы дети-инвалиды получали «надлежащее бесплатное государственное образование» (ориг. англ. «free appropriate public education») в соответствии со статьей 504 Закона о реабилитации 1973 года ( англ. The Rehabilitation Act of 1973 ) . Решения Верховного суда и последующие изменения в федеральном законодательстве требуют от штатов возмещения части или всей стоимости некоторых услуг, предоставляемых школами детям-инвалидам, имеющим право на участие в программе Medicaid.

Начиная с 1980-х годов, многие штаты получили от федерального правительства разрешение на создание программ управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Его получатели регистрируются в плане медицинского обслуживания, который получает фиксированный ежемесячный взнос от штата. Затем план медицинского обслуживания покрывает все или бóльшую часть медицинских потребностей получателя. Программа распространена в большей части штатов.

С 1982 года все штаты обязаны участвовать в программе. Как правило, должны быть гражданами США , среди них взрослые с низким доходом, их дети и люди с определенными ограничениями . Наряду с Medicare , Tricare и ChampVA , Medicaid — одна из четырех программ медицинского страхования в США, которая, наряду с Medicare, находится в ведении Центров услуг Medicare и Medicaid США в Балтиморе , штат Мэриленд .

Расширение в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании ( PPACA , или просто ACA) значительно расширил как право на участие, так и федеральное финансирование Medicaid. Согласно закону, все граждане США и некоторые иностранцы с доходом до 138 % федеральной черты бедности , включая взрослых без детей- иждивенцев , имеют право на страховое покрытие в любом штате, участвующем в программе Medicaid . Тем не менее, Верховный суд США постановил в «деле Национальной федерации независимого бизнеса против Сибелиуса», что штаты не обязаны соглашаться на это, чтобы продолжать получать ранее установленные уровни финансирования Medicaid, и некоторые штаты предпочли сохранить уровни финансирования до ACA и прежние стандарты приемлемости .

По состоянию на март 2022 года 38 штатов и Федеральный округ Колумбия приняли расширение Medicaid; 12 штатов этого не сделали . Среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет в штатах, принявших расширение Medicaid, уровень незастрахованных составлял 7,3 % в первом квартале 2016 года, в то время как в штатах, не сделавших этого, этот показатель составлял 14,1 % .

Стоимость и принцип работы

По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с организациями управляемого ухода (MCO) на предоставление долгосрочного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями. Штаты ежемесячно выплачивают MCO подушевую ставку на члена, который, в свою очередь, обеспечивает комплексное обслуживание и берет на себя риск управления общими расходами .

Примерно 80 % участников Medicaid по всей стране зачислены в планы управляемого медицинского обслуживания . В большинстве случаев группы семей с низким доходом будут зачислены в «управляемое лечение», в то время как «пожилые» и «инвалиды» чаще всего будут оплачивать каждую услугу отдельно. Поскольку стоимость уровня обслуживания варьируется в зависимости от ухода и потребностей зарегистрированных лиц, средняя стоимость на человека является лишь приблизительной мерой фактической стоимости обслуживания. Годовая стоимость ухода будет колебаться от штата к штату в зависимости от утвержденных штатом льгот Medicaid, а также от расходов на обслуживание в конкретном регионе.

По данным исследовательской организации за 2014 год, среднегодовая стоимость услуг Medicaid на душу населения для детей составляет 2 577 долларов США , для взрослых — 3 278 долларов, для лиц с ограниченными возможностями — 16 859 долларов, для пожилых людей (65+) — 13 063 долларов, а для всех участников программы Medicaid — 5736 долларов США .

По состоянию на 2017 год общая годовая стоимость Medicaid составляла чуть более 600 миллиардов долларов, из которых федеральное правительство внесло 375 миллиардов долларов и заявило о дополнительных 230 миллиардах долларов .

Участники программы

Помощь в рамках программы оказывается гражданам США и иностранцам, постоянно проживающим на территории США на законных основаниях. Степень бедности человека не является достаточным критерием для оказания помощи в рамках программы Medicaid. Существенную часть участников программы составляют дети из семей с низким уровнем дохода или в целом их семьи. Самые большие затраты идут на тех, кто длительно пребывает в домах престарелых , а также на медицинскую помощь инвалидам.

Программа Medicaid обеспечивает лечение или сестринский уход малообеспеченным гражданам, включая детей, беременных женщин, родителей детей, попадающих под действие программы, инвалидов и пожилых людей, нуждающихся в специальном уходе.

«Медикейд» может быть отнесена к одной из двух подпрограмм: к «Медикейд Сообщество», предоставляющей помощь гражданам, не имеющим никакой или практически никакой медицинской страховки , или к «Медикейд Уход», которая компенсирует расходы на уход за пожилыми или тяжелобольными людьми (большая часть дохода идет на оплату ухода, компенсируется только превышение над имеющейся в распоряжении больного суммой).

Medicaid и Medicare

Medicaid и Medicare — разные по аудитории программы финансирования граждан США. Так, Medicaid предлагает льготы, обычно не покрываемые Medicare, включая уход в доме престарелых и услуги личной гигиены. Основное различие между этими двумя программами заключается в том, что Medicaid покрывает расходы на здравоохранение для людей с низким доходом, а Medicare обеспечивает медицинское страхование пожилых людей. Существуют также планы двойного медицинского обслуживания для людей, у которых есть как Medicaid, так и Medicare , именуемых лицами с двойным правом ( англ. dual eligibles ). Ассоциация медицинского страхования Америки описывает Medicaid как «государственную программу страхования для лиц всех возрастов, чей доход и ресурсы недостаточны для оплаты медицинского обслуживания» .

Перспективы

В ближайшее десятилетие ожидается существенный рост затрат по программе, поскольку к пожилому возрасту приближаются американцы из поколения беби-бумеров, родившихся сразу после окончания Второй Мировой войны.

См. также

• Здравоохранение в США

Примечания

Литература

• Л. Ф. Лебедева — США: государство и социальная политика.- М./Наука. — 2007.
• House Ways and Means Committee, , United States House of Representatives, 2004.

Ссылки

• Staff Paper of the Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation (ASPE), U.S. Department of Health and Human Services
• and from Georgetown University Center for Children and Families.
• — Substantial resources on Medicaid including federal eligibility requirements, benefits, financing and administration.
  • , November 2013
  • on health care spending, utilization, and insurance coverage, including details extensive Medicaid information.
  • in an interactive timeline of key developments.
• — Information on state health coverage, including Medicaid, by the Robert Wood Johnson Foundation & AcademyHealth.
• information from
• from The Century Foundation
• Organization representing the chief executives of state Medicaid programs.
• 6 марта 2017 года. from Public Citizen. 2007.
• Extensive library of tools, briefs, and reports developed to help state agencies, health plans and policymakers improve the quality and cost-effectiveness of Medicaid.