Interested Article - Бескровная хирургия

Бескровная хирургия ( кровесберегающие технологии , кровесбережение ) — направление в хирургии и трансфузиологии , нацеленное на разработку технологий , способствующих наиболее полному сохранению собственной крови больного и минимальному применению компонентов донорской крови при выполнении обширных оперативных вмешательств ; представляет собой комплекс безопасных и эффективных хирургических, трансфузиологических и анестезиологических методов, позволяющих ограничить использование донорской крови у хирургических пациентов .

Менеджмент крови пациента (сокр. МКП ; англ. Patient blood management , PBM) — мультидисциплинарная и ориентированная на пациента методика кровесбережения , которая опирается на своевременное применение доказательных медицинских и хирургических подходов к поддержанию концентрации гемоглобина , оптимизации гемостаза и минимизации кровопотери . Целью применения МКП является улучшение итога медицинского вмешательства для здоровья пациента .

Концепция «менеджмента крови пациента» одобрена и рекомендована к внедрению Всемирной организацией здравоохранения .

Научные достижения

Проведённые в последнее десятилетие научные разработки показывают, что переливание донорской крови всегда сопряжено с различными осложнениями, иммуносупрессией , метаболическими расстройствами и коагулопатией . Даже несмотря на строгий отбор и контроль доноров, в более чем 4 % случаев к донорству допускаются люди с различными инфекционными заболеваниями, из них более 50 % гепатитами B и С и ВИЧ-инфекцией . Кроме того, тесты для обнаружения инфекции в крови существуют ещё не для всех вирусов .

Сократить переливания донорской крови на 60 % при оперативных вмешательствах в кардиохирургии позволяет en , применяемый вместо обычного аппарата искусственного кровообращения .

Как показывают клинические исследования больных из общины свидетелей Иеговы, плановые операции можно безопасно проводить даже с предоперационным уровнем гемоглобина 60 г/л, если ожидаемая кровопотеря не превышает 500 мл. Сам уровень гемоглобина отрицательно влияет на исход только при величине менее 30 г/л .

В современных условиях существует множество альтернатив, позволяющих избежать переливание донорской крови: фармакологические способы, биохимические микротесты, аутологичное донорство и реинфузия излившейся крови, острая нормоволемическая гемодилюция, трансфузионные кровезаменители , иммунологическая толерантность к гипоксии , коагуляционные методики, соответствующее анестезиологическое обеспечение, поддержание температуры тела пациента и его положение на операционном столе .

Возможность полного отказа от компонентов донорской крови

Директор Гематологического научного центра Российской академии медицинских наук РАМН академик А. И. Воробьёв на запрос «Комитета по спасению молодежи» в 1998 г. дал следующий официальный ответ:

1. Переливание цельной крови не практикуется на территории РФ, только переливание компонентов крови рекомендовано Минздравом.

2. Переливание компонентов крови (эритромасса, плазма, тромбоциты) в соответствии с инструкцией производится только по жизненным показаниям.

3. Имеется широкий круг заболеваний и синдромов, лечение которых возможны сегодня только с применением переливания компонентов крови. В этих случаях переливание является единственным способом спасения жизни человека .

Австралийские правила менеджмента крови пациента в неонатологии и педиатрии , составленные представителями 15 медицинских организаций ( en , en , en , en и др.) и изданные Австралии в 2016 году , содержат следующую рекомендацию:

В ситуациях, когда могут быть показаны компоненты крови, трансфузия не должна быть действием по умолчанию. Решение о том, проводить трансфузию или нет, следует тщательно обдумать, приняв во внимание полный спектр имеющихся терапий, а также сбалансированно соотнеся доказательства эффективности и улучшения итога лечения с потенциальными рисками .

В 2004 году Николас Жаббур (в то время — адъюнкт-профессор хирургии из (англ.) () и 11 соавторов опубликовали в журнале (англ.) (статью, в которой описали бескровные подходы к проведению одной из наиболее сложных операций в хирургии — трансплантации печени . Эти подходы были апробированы на восьми пациентах из числа свидетелей Иеговы. Исследование выявило сходные уровни смертности и времени пребывания в больнице у этих пациентов по сравнению с теми, у кого при операции допускалось переливание компонентов донорской крови. Авторы делают вывод, что в связи с хронической нехваткой доноров, а также известными и неизвестными рисками переливания, бескровные методы могут широко применяться ко всем пациентам при различных хирургических вмешательствах. Категорический отказ свидетелей Иеговы от донорской крови не должен отталкивать медицинское сообщество от научного и технического развития бескровной медицины, считают исследователи .

Изменение риска при полном отказе от гемотрансфузий
Исследование Профиль Трансфузии Пациентов Летальность
Vasques et al.; 2016 кардиохирургия нет 564 2,6 %
да 903 3,6 %

Применение

Россия

По мнению профессора , возглавляющего 3-й Центральный военный клинический госпиталь имени А. А. Вишневского, при операциях аортокоронарного шунтирования возможно полностью отказаться от применения донорской крови и её компонентов, а при операциях коррекции пороков сердца — существенно сократить их объём .

США

В 2011 году Министерство здравоохранения и социальных служб США и организация en провели опрос по темам, связанным с заготовкой и переливанием крови, в котором приняли участие 151 банк крови и 1342 больницы США. Согласно опросу, из числа тех из этих больниц, которые выполняли переливание крови, 57 % также имели действующую программу лечения пациентов, отказывающихся от переливаний по религиозным, культурным или личным причинам .

См. также

Примечания

  1. .
  2. ↑ .
  3. .
  4. ↑ .
  5. , p. vii.
  6. .
  7. .
  8. .
  9. .
  10. ↑ .
  11. , Minimal CPB, p. 249.e10.
  12. .
  13. , с. 26.
  14. (неопр.) . Дата обращения: 21 ноября 2014. 29 ноября 2014 года.
  15. , p. i.
  16. , Introduction, p. 17.
  17. Nicolas Jabbour, et al. (англ.) // . — 2004. — Vol. 240, no. 2 . — P. 350—357. — doi : . 10 апреля 2021 года.
  18. .
  19. Whitaker, B. I. : [ англ. ] : [ 26 июля 2015 ] / Whitaker, B. I., Hinkins, S.. — United States Department of Health and Human Services , 2011. — P. 26.

Литература

Научные источники
Изменение риска при полном отказе от гемотрансфузий
  • Vasques, F. Outcome of Jehovah’s Witnesses after adult cardiac surgery: systematic review and meta-analysis of comparative studies : [ англ. ] / F. Vasques, E. M. Kinnunen, M. Pol [et al.] // en . — 2016. — Vol. 56, no. 8. — P. 2146—2153. — doi : . — PMID .
Клинические рекомендации
Профессиональные издания
  • Жибурт, Е. Б. // . — 2014. — Вып. 6 : Анестезиология и реаниматология, № 1. — С. 20—24, 26.
  • / , // . — 2015. — Вып. 12 : Анестезиология и реаниматология, № 1. — С. 36—40.
Публицистика, научная журналистика

Ссылки

Same as Бескровная хирургия