Алкого́льный дели́рий , бе́лая горя́чка , состояние отмены алкоголя с делирием, жарг. «белочка», «белка», лат. delirium tremens ( дословно — «трясущееся помрачение») — металкогольный психоз , связанный с резким окончанием употребления спиртных напитков и развитием тяжёлого синдрома отмены .

Алкогольный делирий возникает на II–III стадии алкоголизма в период прекращения пьянства . Выражается бредом , обусловленным зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями , помрачением сознания , сопровождается ознобом и повышением температуры . Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ ( насекомые , черти ). Иногда заканчивается смертью .

Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он крайне редко развивается на фоне опьянения , чаще возникая на 2-3 сутки после прекращения употребления спиртных напитков .

Поскольку человек в данном виде психоза представляет опасность для себя и окружающих, в России , Украине , США и многих других странах он подлежит принудительной госпитализации в психиатрический стационар .

Лица, подверженные заболеванию

Наиболее часто белая горячка развивается после 5–7 лет употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II–III стадии, после длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении. Гораздо реже возникает у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя в больших количествах либо употребления алкогольных суррогатов . Группой риска являются перенёсшие в прошлом тяжёлые заболевания ЦНС или черепно-мозговые травмы . Наконец, у больных, в прошлом перенёсших алкогольный психоз в тяжёлой форме, повторение его возможно даже после приёма небольших доз алкоголя .

Клинические проявления

Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое-либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-е — 3-и сутки, в отдельных случаях — на 4—6-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза в период абстиненции могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота , нарушения речи и другие неврологические расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство , предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна . Соматические проявления — дрожание рук , повышенная потливость , повышение частоты сердцебиения , температуры тела, артериального давления , покраснение лица , глаз . Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).

На 3—4-ю ночь начинается бессонница , сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями , в которых часто присутствуют мелкие млекопитающие и насекомые , реже — сказочные, фантастические существа, такие как гномы , эльфы , черти , инопланетяне (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «… до розовых слонов »); вообще характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса , иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается бред (например, бред ревности, бред преследования ) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения становится появление нормального сна.

Тяжёлая форма белой горячки может закончиться:

• полным выздоровлением;
• выздоровлением с дефектом ( органический психосиндром , амнестический синдром );
• летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).

Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, ускоряются темпы обезвоживания организма, возрастает содержание азота в крови, повышается СОЭ , появляется лейкоцитоз . Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.

Лечение

Больного следует срочно госпитализировать в психиатрический или наркологический стационар. Комплекс мероприятий:

• купирование возбуждения: применяют раствор сибазона , оксибутират натрия ;
• ликвидация нарушений метаболизма и водно-электролитного баланса: реополиглюкин , гидрокарбонат натрия , панангин , обязательно вводят витамины ( B1 , B6 , C и PP );
• устранение гемодинамических расстройств и нормализация дыхания ;
• предупреждение или ликвидация нарушения функции почек и печени ;
• предупреждение или устранение отёка лёгких и мозга при помощи маннита ;
• уменьшение гипертермии ;
• терапия интеркуррентных заболеваний . При делириях, особенно тяжёлых, и при энцефалопатии Гайе — Вернике всегда нарушается кровообращение в мелких сосудах и введённые подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно .

Предрассудки

С белой горячкой связан ряд широко распространённых предрассудков.

• Приступ белой горячки бывает у пьяного. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится сильно пьяный или находящийся в длительном запое человек. В действительности делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома .
• Больной агрессивен . В действительности агрессия не обязательна, иногда больной, напротив, находится в весёлом настроении, старается помогать, стремится к героическим поступкам, рассказывает о своих «былых подвигах». Однако даже в подобных случаях необходима срочная госпитализация, так как психическое состояние больного нестабильно, и в любой момент его поведение может резко поменяться.

См. также

• Абстинентный синдром
• Психофармакологический делирий

Примечания

Литература

• // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.
• Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — Издательство «Медицина», 2008. — 640 с. — ISBN 5-225-03329-6 .
• Н. Н. Иванец. Руководство по наркологии. — Москва: Издательство «Медпрактика-М», 2008. — 444 с. — ISBN 5-901654-12-9 .