Симпатэктомия — это операция резекции или клиппирования симпатического нервного ствола .

Классификация

По методам воздействия на нервный ствол

• Иссечение симпатического ствола — необратимая процедура ,
• — метод прижигания ,
• Клиппирование — обратимая процедура, в которой применяются специальные скобы для пережатия нервных волокон .

По инструментам проведения

• Традиционная хирургическая операция — инвазивная процедура , доступ к грудному и поясничному симпатическим стволам проводится через торакотомию при грудной симпатэктомии, пересечение большой группы мышц при выполнении внебрюшинного доступа при поясничной симпатэктомии .
• Торакоскопическая симпатэктомия (также встречается: видеоэндоскопическая симпатэктомия ) — малоинвазивная процедура с применением торакоскопии .

Области применения

Шейная симпатэктомия

В 1899 году французский доктор Francois Franck предложил идею шейной симпатэктомии для облегчению стенокардии. Через десятилетия идея была воплощена в нескольких независимых исследованиях. Процедура избавляла от грудной боли, но не спасала их сердца от ишемии .

Поясничная симпатэктомии

Показания к проведению: ОЗМПА нижних конечностей, в частности наличие у пациентов облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с дистальным уровнем поражения. Объекты операции: ганглии на уровне L2-L4 .

Грудная симпатэктомия

Болезнь Рейно, ОЗСВК

Грудная симпатэктомия может применяться при облитерирующих заболеваниях сосудов верхних конечностей (ОЗСВК). Объекты операции: ганглии на уровне Th 2—3. Показатели по 142 прооперированным: 37 пациентов (26,1 %) — хороший результат, удовлетворительный — 73 (51,4 %), неудовлетворительный — 32 (22,5 %). Наилучшие ближайшие и отдаленные результаты у пациентов с синдромом или болезнью Рейно .

Гипергидроз (повышенная потливость)

Симпатические нервы образуют сеть нервов, расположенных вблизи ребер (в грудной клетке), вблизи позвонков . Среди этих ответвлений есть одно специфическое, которое формирует ганглии отвечающие за выделения пота. Объектом операции являются нервные волокна , ответвления которых ведут непосредственно к потовым железам .

Для лечения так называемого ладонного гипергидроза блокируют ганглии T3—T4; при гипергидрозе подмышечных впадин и умеренном или легком гипергидрозе ладоней подавляются ганглии T4—T5. Чем ближе к Т2 расположены подавляемые ганглии, тем больше вероятность появления компенсирующего потоотделения, которое возникает после операции.

Физические, ментальные и эмоциональные эффекты при грудной симпатэктомии

Симпатэктомия осуществляется путем хирургического вмешательства для отключения части вегетативной нервной системы , блокируя тем самым ее сигналы из головного мозга , с целью полного снятия или облегчения симптомов гипергидроза . Многие врачи, не являющиеся специалистами в области ETS (), считают эту практику сомнительной, главным образом потому что ее цель — уничтожить анатомически функциональные нервы .

Точные результаты симпатэктомии невозможно предсказать из-за значительных анатомических вариаций функционирования симпатических нервов разных пациентов, а также из-за различных вариаций в хирургической технике. Вегетативная нервная система не является анатомически точной и какие-то ее связи могут быть непредсказуемо задеты, когда нервы отключены. Эта проблема наблюдалась у многих пациентов, перенесших симпатэктомию в связи с потливостью рук, а затем продемонстрировавших уменьшение или полное отсутствие потливости ног, в отличие от других пациентов, к которым не применялось данное лечение. Не существует никакой абсолютно надежной операции для излечения потливости ног, кроме поясничной симпатэктомии, относящейся к противоположному концу симпатической цепи.

Имеются дискуссионные темы на форумах, где присутствуют отзывы пациентов, которые посвящены теме осложений после симпатэктомической хирургии .

Симпатэктомия имеет такие осложнения как синдром Горнера , пневмоторакс и повреждение двигательных нервов, проявляющегося ограничением подвижности верхней конечности .

Примечания

Литература

• Михайловский В. С. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1984. — Т. 23 : Сахароза — Сосудистый тонус. — 544 с. : ил.