Отравление цианидами — острая интоксикация , возникшая вследствие попадания в организм цианистых соединений в опасных количествах.

В конце XIX и начале XX веков цианиды активно использовались для борьбы в насекомыми, в военных целях, для осуществления казней, а также в криминальных целях (преступниками для убийств) . На цианидах был основан печально известный « Циклон Б », применявшийся нацистами в лагерях смерти для массовых убийств.

Механизм действия

Анионы синильной кислоты образуют комплексы с ионами двухвалентного железа окисленной цитохромоксидазы , тем самым выводят её из окислительной цепи. Это прерывает цепочку переноса электронов в системе цитохромов а-а3 , что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает цитотоксическую тканевую гипоксию .

Малые дозы цианидов нейтрализуются находящимися в организме глюкозой и аминокислотами цистеином и глутатионом . Глюкоза и другие сахара реагирует с анионом синильной кислоты с образованием циангидринов . Цистеин и глутатион, легко отщепляющие серу, нейтрализуют циангруппу .

Этиология

Отравление цианидами вероятно в следующих случаях:

• при аварийных выбросах с промышленных предприятий;
• при пожарах и горении азотосодержащих материалов;
• при намеренном использование для убийства человека или суицида;
• при пероральном приёме «Лаэтрила» и прочих "противо-опухолевых препаратов".

Классификация

Классификация отравлений цианидами.

Тяжесть	Концентрация яда в воздухе, необходимая для отравления	Возможные причины	Проявление и симптомы
Лёгкая форма	от 0,005 мг/л до 0,02 мг/л	Вследствие пребывания на слабо заражённой территории (небольшая утечка).	Общее ухудшение самочувствия: головная боль, головокружение , тошнота и рвотные позывы, повышенное давление или тахикардия , психомоторное возбуждение.
Форма средней тяжести	от 0,02 мг/л до 0,06 мг/л	Долгое нахождение на заражённой территории, горении азотосодержащих веществ или пероральный приём «Лаэтрила» («Амигдалина» или «Витамина B17»).	Умеренные функциональные изменения: ускоренное или углублённое дыхание, нарушение сознания, вплоть до его потери, пониженная оксигенация крови.
Тяжёлая форма	от 0,05 мг/л до 0,8 мг/л	Намеренное отравление (убийство или суицид ), авария на предприятии и прочие причины, когда концентрация цианидов достигает 0,5 мг на литр крови.	Отёк лёгких, кома , судороги, потеря реакции на свет, расширение зрачков, брадикардия , гипотензия , высок риск летального исхода через 0.5 - 1 час.
Летальная форма	от 0,1 мг/л до 0,55 мг/л	Пероральный приём объёмом 45-70 мг.	Человек умирает за несколько минут из-за кардио-респираторной остановки.

Лечение при отравлениях цианидами

Главной целью при лечении отравлений цианидами является поддержание жизни организма вместе с нейтрализацией яда с помощью антидотов .

Антидотное лечение отравлений цианидом

Антидотами для цианидов являются вещества, высвобождающие серу, метгемоглобинобразователи и вещества, содержащие карбонильную группу (сахара и другие) .

• В качестве донатора серы обычно используется 30 % раствор тиосульфата натрия , который в присутствии кислорода и фермента реагирует с цианидами с образованием нетоксичных роданидов .
• Метгемоглобинобразователи (обычно используют нитрит натрия ) образуют из гемоглобина метгемоглобин , который связывает попавший в кровь цианид, благодаря чему цианид не попадает в митохондрии клеточных ядер, где он уничтожит цитохромоксидазу. Побочным действием этого является снижение оксигенации крови и, потенциально, общая гипоксия. Однако общее количество цитохромоксидазы в организме очень мало, а гемоглобин имеется в избытке, что позволяет применять метгемоглобинобразователи для спасения жизни пациента .
  • Из-за того, что цианид-ион может отсоединиться от метгемоглобина, одновременно с метгемоглобинобразователем применяется донатор серы, чаще всего используется смесь нитрита натрия и тиосульфата натрия. При этом преимуществом метгемоглобинобразующих антидотов является то, что такая терапия позволяет отщепить циан-ион от цитохромоксидазы и восстановить работу митохондрий .
• В качестве медленного антидота при отравлении цианидами используют 5–40 % растворы глюкозы .

Примечания

1. ↑ .
2. .

Литература

• Оксенгендлер, Г. И. Яды и противоядия. — Л. : Наука, 1982.
• : [ 22 августа 2021 ] // Лекции по токсикологии и медицинской защите. — Волгоградский государственный медицинский университет.
• Стрельникова, Е. : [ 18 августа 2021 ] // Химия и жизнь : журн. — 2011. — № 3.