Interested Article - Перелом зубовидного отростка

Перелом зубовидного отростка — перелом зубовидного отростка II шейного позвонка . Может возникать при дорожно-транспортных происшествиях, либо при падении .

Механизм возникновения

Точный механизм переломов зубовидного отростка остаётся невыясненным. По всей видимости он включает в себя элементы сгибания, разгибания и ротации .

Классификация

Общепризнанной является классификация предложенная L. D. Anderson и R. T. D`Alonzo в 1974 году . Она предполагает выделение трёх типов переломов зубовидного отростка .

Тип I характеризуется наличием линии перелома на верхушке зуба. Встречается редко, в около 5 % случаев всех переломов данного анатомического образования .
При типе II (более 60 %) линия перелома расположена на границе зубовидного отростка и тела позвонка .
Тип III (около 30 %) предполагает отрыв зубовидного отростка вместе с частью тела эпистрофея .

Также достаточно информативной является классификация по А. А. Луцику, Н. К. Раткину и Н. М. Никитину 1998 года :
1. Переломы через основание зуба:
а) без смещения;
б) со смещением:
— кпереди;
— кзади;
— под углом
2. Переломы шейки зубовидного отростка:
а) без смещения;
б) со смещением:
— кпереди;
— кзади;
— кнаружи;
— под углом;
— с диастазом
3. Переломы верхушки зубовидного отростка
4. Переломы через рудиментарный диск — остеоэпифизеолизы.

Клиническая симптоматика

Большинство пострадавших предъявляют жалобы на боль в шее и невозможность движений головы. Характерно ощущение обособленности головы от позвоночника. Многие придерживают голову во время ходьбы руками, чтобы исключить непроизвольные движения. Клинические симптомы могут варьировать от квадриплегии и вовлечения в процесс дыхательных центров продолговатого мозга до незначительных чувствительных и двигательных расстройств . Особенностью переломов зубовидного отростка является возникновение в ряде случаев указанных симптомов в поздние сроки после травмы .

Диагностика

Диагностика заболевания включает наличие клинической симптоматики, данных пальпации, рентгенографии в 2-х проекциях (боковой и прямой через открытый рот) и компьютерной томографии . На снимках могут определяться линия перелома, наличие смещения, а также увеличение тени превертебральной ткани на уровне переднего бугорка атланта .

Лечение

Лечение может быть либо консервативным, либо оперативным. Переломы типа I требуют иммобилизации с помощью шейного воротника в течение 6-8 недель . При переломах типа II могут применяться шейные ортезы Halo, либо проведение винтов, которые обеспечивают фиксацию отломка. Показано, что наиболее эффективными в контексте стабилизации отломков являются ранние операции. Затягивание проведения операции приводит к значительному уменьшению её эффективности, то есть формирования спондилодеза .

Примечания

Omeis I., Duggal N., Rubano J. et al. Surgical treatment of C2 fractures in the elderly: a multicenter retrospective analysis // J Spinal Disord Tech. — 2009. — Vol. 22, № 2 . — P. 91—95. — .
↑ Boyarsky I. (англ.) . Medscape (18 декабря 2014). Дата обращения: 2 июля 2015. 15 июня 2015 года.
Anderson L. D., D`Alonzo R. T. // J Bone Joint Surg Am. — 1974. — Vol. 56. — P. 1663—1674. — .
↑ Полищук Н. Е., Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. // Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — К. : КНИГА плюс, 2001.
Boyarsky I. (англ.) . Medscape (18 декабря 2014). Дата обращения: 2 июля 2015. 15 июня 2015 года.
Cho D. C., Sung J. K. Analysis of risk factors associated with fusion failure after anterior odontoid screw fixation (англ.) // Spine. — 2012. — Vol. 37. — P. 30—34. — .

Литература

Кассар-Пулличино В. Н., Имхоф Х. Спинальная травма в свете диагностических изображений. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 264 с. — ISBN 5-98322-530-8 .
Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399-003-7 .