Ти́реотокси́ческий криз — наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба . Опасное осложнение не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза , проявляющееся лавинообразным нарастанием проявлений, вызванное резким повышением уровня T 3 и T 4 в плазме крови . Развивается у пациентов с тяжёлой формой заболевания в 0,5—19% случаев .

Этиология

Криз или тиреотоксическая кома развивается после оперативного вмешательства по поводу диффузного токсического зоба или его лечения радиоактивным йодом, в случае, если данные мероприятия проводят без предварительного достижения пациента .

Роль провоцирующего фактора могут сыграть :

• стрессовые ситуации,
• физическое перенапряжение,
• инфекционные заболевания ,
• травма ,
• хирургическая операция на щитовидной железе ,
• другие хирургические вмешательства в том числе и удаление зуба ,
• сопутствующие заболевания (гастроэнтерит, пневмония и так далее),
• беременность и роды .

Патогенез

Основное звено патогенеза тиреотоксического криза — внезапное освобождение в кровь больших количеств тиреоидных гормонов , усиление проявлений надпочечниковой недостаточности , активность и высших отделов нервной системы. Развивающиеся при тиреотоксическом кризе функциональные и морфологические нарушения в различных органах и тканях обусловлены, с одной стороны, резким повышением концентрации в крови тиреоидных гормонов , избыточной продукцией катехоламинов или ростом чувствительности к их действию периферических тканей, с другой — дефицитом гормонов коры надпочечников , при дальнейшем истощении их резервных возможностей криз может закончиться летальным исходом .

Клиническая картина

Клинические проявления тиреотоксического криза обусловлены действием тиреоидных гормонов ( трийодтиронин , тироксин ), катехоламинов на фоне резкого дефицита гормонов коры надпочечников .

Криз или тиреотоксическая кома развивается внезапно, когда обостряются все симптомы гипертиреоза , чаще через несколько часов после нерадикально выполненного оперативного вмешательства по поводу диффузного токсического зоба или токсической аденомы щитовидной железы на фоне недостаточно компенсированного тиреотоксикоза .

Наиболее типичные проявления тиреотоксического криза: резкая тахикардия , мерцательная аритмия , тахипноэ , высокая лихорадка, возбуждение, размашистый тремор , беспокойство или психоз , тошнота , рвота , диарея , сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом .

Пациенты становятся беспокойными, значительно повышается артериальное давление , отмечается значительное возбуждение, тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта : диарея , тошнота , рвота , боли в животе , желтуха . Нарушение функции почек проявляется снижением диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи — анурии . На фоне криза может развиваться сердечная недостаточность . В некоторых случаях состояние усугубляется острой атрофией печени . В ходе развития тиреотоксического криза возбуждение сменяется ступорозным состоянием и потерей сознания с развитием клинической картины комы .

Диагностика

Основывается на данных анамнеза — наличие гипертиреоза + провоцирующих факторов ( инфекционное заболевание , хирургическое вмешательство , травма ) и клинических проявлениях: высокая лихорадка, тахикардия, рвота, диарея, психомотороное возбуждение, размашистый тремор, сердечная недостаточность .

Лечение

В первую очередь необходимо устранить причину криза. Дальнейшая лечебная тактика (в случае развившегося тиреотоксического криза) включает :

1. Общие мероприятия — инфузионная терапия (жидкость, электролиты), ингаляция кислорода, транквилизаторы, охлаждающие процедуры, жаропонижающие средства (аспирин противопоказан), лечение интеркуррентных заболеваний (например, при инфекционном процессе ).
2. Лечение тиреотоксикоза — тиреостатики, йодиды, бета-блокаторы, дексаметазон (противопоказан при инфекционных заболеваниях).

На фоне применения комбинированной терапии состояние пациента, как правило, значительно улучшается уже через несколько дней. В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, применяют плазмаферез или гемосорбцию для выведения из плазмы крови тиреоидных гормонов .

Прогноз

Условно благоприятный. В немалой степени зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии .

См. также

• Тиреотоксикоз
• Болезнь Пламмера

Примечания

Ссылки