Рациональная психотерапия — метод психотерапии , предложенный Полем Дюбуа , для лечения психических расстройств путем разъяснения и логического убеждения . Пациентам объясняются причины болезни, законы формальной и диалектической логики, проводится коррекция ошибочных суждений, жизненных установок, а также используются приёмы психагогики .

История

Метод был представлен в книге «Психоневрозы и их психическое лечение» (Дюбуа, 1912 ), где описаны нарушения мышления при различных психических заболеваниях.

Рациональную психотерапию в России практиковали В. М. Бехтерев («разъяснительная психотерапия», 1911), С. И. Консторум (1962), И. С. Павлов (1980), Д. В. Панков , Б. Е. Егоров и др.

Содержание метода

Основная цель метода заключается в коррекции неправильного представления о заболевании, которое формируется под влиянием личностных особенностей пациента, гипертрофированных переживаний по поводу болезни, малограмотности, установки на болезнь и неблагоприятных обстоятельств жизни. Отсюда огромная роль отводится компетенции психотерапевта в области медицины, его умению аргументированно убедить больного в отсутствии соматического заболевания, разъяснить результаты анализов и других исследований, а также знанию законов логики для коррекции непоследовательности, бездоказательности и неопределенности мышления пациента. Подобное мышление может проявляться убеждением пациента в неизлечимости своего заболевания, в поиске соматических, а не психических причин происхождения болезни, недооценкой роли воображения в провоцировании симптомов . В итоге формируется грамотное адекватное понимание причин болезни и ее прогноза, что повышает эффективность лечения.

Главные отличия метода от когнитивной психотерапии Бека и рационально-эмоциональной терапии Эллиса (которые имеют черты сходства с рациональной психотерапией или, по мнению некоторых авторов, даже являются её вариантами) заключаются в нозологическом подходе к заболеванию, включении диалектической логики, использовании нравственных принципов дидактики , что, как порой утверждается, даёт более системный и широкий арсенал психотерапевтического воздействия . Исходя из медицинского уклона диагностики и лечения (учитывается анамнез болезни, этиопатогенез, клинические данные, используется традиционный медицинский понятийный аппарат, привлекаются данные анатомии и физиологии ), метод ближе всего к направлению клинической психотерапии . Прежде данный вид терапии назывался « сократовскими беседами » .

Успех терапии зависит от глубины убеждения и силы искренности психотерапевта в выздоровление. Снимается ложный страх по поводу функциональных расстройств, пациент убеждается, что все пройдет, как только он перестанет обращать внимание на симптомы, начнет принимать жизнь такою, как она есть, приспосабливаться к условиям жизни, переключаться с себя на окружение: например, «выставить глупую обидчивость как недомыслие, как следствие ложного мышления и недостаточного терпения» . Постепенно поднимается моральный тонус больного, его душевные силы, вера в себя .

Показаниями к рациональной психотерапии являются неврозы (сексуальные, навязчивых состояний), психастения, алкоголизм, наркомании, девиантное поведение подростков .

Метод широко применяется в современной практике для исследования внутренней картины болезни пациента , в работе с ее правильной оценкой как безопасной для жизни и трудоспособности, что мобилизует потенциальные возможности личности в преодолении болезни .

Кто хочет лечить невропата, должен быть прежде всего клиницистом, чтобы, определив многообразные органические расстройства, найти их причины; но надо также быть и психологом-моралистом, чтобы уметь коренным образом повлиять на душевное настроение больного ( Дюбуа «Психоневрозы и их психическое лечение», 1912, с. 135).

Исследования эффективности

Проспективное рандомизированное когортное исследование, в котором сравнивалась эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии и рациональной психотерапии у пациентов с личностными расстройствами , обнаружило бо́льшую предпочтительности когнитивно-поведенческого подхода в плане комплаенса, приверженности пациентов лечению .

Годовое рандомизированное, слепое наблюдение за пациентами с личностными расстройствами показало, что комбинированное применение методов когнитивно-поведенческой и рациональной психотерапии позволяет добиться лучших результатов, чем использование этих методов по отдельности .

Критика

Известный психотерапевт доктор психологических наук профессор Фёдор Василюк называет практиковавшуюся в советских психоневрологических диспансерах и больницах «рационально-разъяснительную» психотерапию скучной и бесплодной; по мнению Ф. Василюка, врачи, практиковавшие её, в глубине души в психотерапию не верили и называли словом «психотерапия» нелепые попытки «переубедить» невротика, дать ему установку на правильное поведение. Как предполагает Ф. Василюк, это явилось, возможно, одной из причин непопулярности в постсоветской России гораздо более эффективного психотерапевтического метода — когнитивной терапии , в сознании нового поколения психотерапевтов благодаря своему названию связывавшейся с устаревшим методом рациональной терапии и потому вызывавшей отторжение .

Кандидат психологических наук доцент Игорь Кадыров, ассоциированный директор Психоаналитического института Международной психоаналитической ассоциации и Европейской психоаналитической федерации имени Хан Грон-Праккен, тоже причисляет к причинам непопулярности в России когнитивной психотерапии тот факт, что когнитивная психотерапия часто ассоциируется с рациональной психотерапией, которая, как отмечает И. Кадыров, «существует у нас в выхолощенном виде, в виде попыток психиатра что-то доказать пациенту с помощью упрощенных выкладок» .

Однако в том же источнике приводятся слова известного московского профессора врача-психотерапевта М. Е. Бурно о том, что, на его взгляд, сегодняшняя когнитивная терапия Бека есть «рафинированная разработка» идей рациональной психотерапии Дюбуа и активирующей терапии Консторума. Также в своих лекциях профессор отмечает, что при всей высокой практичности когнитивного метода психотерапии «все же не логическая ошибка («депрессивная» мысль) порождает депрессию и не логика ее излечивает. Все тут сложнее, особенно если вспомнить тоску умных собак, не способных мыслить человечески» .

В других источниках отмечается, что рациональная психотерапия в советское время часто применялась поверхностно и в упрощённом виде, что не имело ничего общего с идеями рациональной психотерапии Дюбуа .

Литература

• Дюбуа П. / P. Dubois; [Предисл.: О. Фельцман]. — Москва: Наука, 1911. — VI, 131 с. — (Психотерапевтическая библиотека / Под ред. д-ров Н. Е. Осипова и О. Б. Фельцмана; Вып. 2).
• Дюбуа П. / Prof. dr. P. Dubois; Авториз. пер. д-ра М. Б. Шапиро; [Предисл.: О. Фельцман]. — Москва: Наука, 1912. — 76 с.
• Дюбуа П. / Д-р Поль Дюбуа; Пер. с 3-го фр. изд. 1909 г. Н. Пальчинской. — Санкт-Петербург: тип. т-ва «Обществ. польза», 1911. — 234 с.
• Дюбуа П. О влиянии духа на тело: Публ. лекция / П. Дюбуа, проф. Берн. ун-та; Авториз. пер. Л. Б. Хавкиной-Гамбургер. — Санкт-Петербург: тип. Б. М. Вольфа, 1911. — 42 с.

См. также

• Метод Сократа
• Биопсихотерапия (активирующая терапия Консторума)
• Саногенное мышление
• Рационально-эмоционально-поведенческая терапия

Примечания