Простатэктомия (от лат. prostata — предстательная железа и греч. ἐκτομή — вырезание) — медицинская хирургическая операция , заключающаяся в удалении всей или части предстательной железы . Операция выполняется при доброкачественных условиях, при задержке мочеиспускания, а также при раке простаты и других раковых заболеваниях таза.

Риски и осложнения

В журнале Reviews in Urology за 2005 год приведены оценки частости некоторых типовых осложнений после радикальной простатэктомии: летальный исход <0,3 %, импотенция >50 %, эректильная дисфункция 100 %, оргазмическая дисфункция 50 %, недержание мочи <5 %-30 %, легочная эмболия <1 %, ректальная травма <1 %, сужение уретры <5 %, и лимфатический отёк 20 % . Долгосрочные осложнения, характерные и специфические для простатэктомии включают:

Эректильная дисфункция

Результатом хирургического удаления простаты является повышенная вероятность эректильной дисфункции пациента.

Простата окружена двумя пучками нервных волокон Nervus cavernosus , отстоящих от неё на расстоянии нескольких миллиметров. Эти два нервных пучка содержат, в частности, необходимые для эрекции нервные волокна. Травмирование обоих пучков Nervi cavernosi в ходе открытой полостной операции, например, при случайном рассечении или в результате сильного растяжения, как правило, приводит к потере эректильной способности, которая более не поддается лечению медикаментозными средствами — например, с PDE-5 ингибиторами. В таком случае говорят о послеоперационной эректильной дисфункции.

Использование методов нервосберегающей хирургии позволяет снизить вероятность эректильной дисфункции. Вместе с тем опыт и мастерство хирурга, используемые практики (технологии) нервосберегающей хирургии являются критическими факторами восстановления эректильной способности .

Вследствие природы хирургической операции по удалению простаты её результатом является неспособность пациентов к эякуляции семени и, соответственно, неспособность к оплодотворению.

Недержание мочи

Весьма распространённым побочным эффектом радикальной простатэктомии являлось, особенно в прежние годы, недержание мочи. В результате применения модифицированного варианта простатэктомии через брюшную стенку, разработанного американским урологом частота случаев недержания мочи была значительно снижена. В одном крупномасштабном исследовании (клиники Германии), охватывающем 1291 пациента, жалобы на недержание мочи были высказаны 8,4 % больных, тогда как 59,9 % прооперированных жаловались на импотенцию .

Результатом проведения операции радикальной простатэктомии часто является укорочение полового члена, вызванное тем, что вместе с простатой удаляется отрезок мочеиспускательного канала, длина которого приблизительно соответствует продольному размеру простаты, и может достигать 40 мм. Оба конца удаленного участка мочеиспускательного канала снова соединяются друг с другом. Необходимость компенсации отсутствующего участка мочеиспускательного канала обуславливает укорочение полового члена и частичное втягивание его в тело так, что наружная часть полового члена соответственно сокращается. При укороченном половом члене оставшаяся неизменной крайняя плоть будет непропорционально увеличенной в размере. Это может привести к хроническому воспалению головки полового члена . Другой причиной укорочения полового члена может являться разделение кавернозных нервов Nervi cavernosi , что может привести к атрофии пениса .

Средства лечения послеоперационной сексуальной дисфункции

Лишь очень немногие хирурги утверждают, что пациенты способны к восстановлению эректильной функции, которую они имели до операции.

По данным американских исследований, темпы восстановления эректильной функции, на которую часто ссылаются хирурги, определяются добавлением препарата Виагра (силденафил) к режиму восстановления . В российской практике для целей восстановления послеоперационной (выполненной с использованием нервосберегающей хирургии) эректильной дисфункции, с большим успехом используется ещё один ингибитор ФДЭ–5 – Сиалис ( тадалафил ). В одном из исследований сообщается, что в случае приёма тадалафила в дозе 20 мг, половой акт стал возможным у 52 процентов больных .

Средства решения проблемы послеоперационной сексуальной дисфункции включают :

• Лекарственные средства
• Интрауретральные суппозитории
• Инъекции в половой член
• Вакуумные приспособления
• Установка имплантатов в половой член

Стоимость операции

Данные проведенного в 2014 году анализа стоимостных показателей операций простатэктомии пациентов без страховки в 70 клиниках США показывают, что среднее значение стоимости услуг клиники оценивается в 34730 долл., а средние значения гонораров хирурга и анестезиолога оцениваются в 8280 долл. .

Примечания