Interested Article - Очаговая неврологическая симптоматика
- 2020-10-30
- 1
Очаговая неврологическая симптоматика ( очаговый неврологический дефицит ) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы . Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения . Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую диагностику, то есть, достаточно достоверно определить область повреждения на основании знаний о нейроанатомии.
Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы , опухолей головного мозга , инсультов и др.
Поражения коры головного мозга
Поражение коры лобной доли
Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут:
- шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
- ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
- паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
- паралич головы и движения глаз
- нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время , то есть моторная афазия ( афазия Брока );
- фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
- большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
- появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения);
- «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам , таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
- односторонняя потеря обоняния ( аносмия ).
Поражение коры теменной доли
Поражение теменной доли проявляется нарушениями чувствительности и восприятия, в том числе:
- нарушение тактильной чувствительности;
- нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
- синдромы чувственного и зрительного пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях чувственной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
- потеря способности читать, писать или считать ( дислексия , дисграфия, дискалькулия);
- потеря способности найти определённое место (географическая агнозия);
- потеря способности распознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).
Поражение коры височной доли
Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слухового восприятия, судорожным синдромом, галлюцинациями и пр., в частности, может наблюдаться:
- глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
- шум в ушах, слуховые галлюцинации;
- потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике ;
- амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
- другие нарушения памяти, такие как дежавю ;
- сложные мультимодальные галлюцинации;
- сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).
Поражение коры затылочной доли
При повреждениях затылочной доли обычно страдает корковый отдел зрительного анализатора, о чём могут свидетельствовать:
- полная потеря зрения (корковая слепота);
- потеря зрения с отрицанием потери ( синдром Антон-Бабинского );
- выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения ( гомонимная гемианопсия );
- зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
- зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
- зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.
Поражение экстрапирамидной нервной системы
Поражение мозжечка
Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации движений, они могут быть представлены следующими симптомами:
- атаксия — шаткие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
- неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
- дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).
Поражение лимбической системы
Повреждения лимбической системы включают в себя потерю или нарушения памяти, они могут проявляться следующими симптомами:
- потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
- невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
- потеря или снижение эмоциональности (апатия);
- потеря обоняния (аносмия);
- потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.
Поражение ствола головного мозга
|
Этот раздел
не завершён
.
|
Признаки повреждения ствола мозга могут проявляться сочетанием разнообразных сенсорных и моторных нарушений, в зависимости от того, волокна каких путей и ядра каких черепных нервов затронуты. Чаще всего повреждения ствола мозга характеризуются нарушением или полной утратой стволовых рефлексов (дыхание, глотание, чихание и др.).
Поражение спинного мозга
|
Этот раздел
не завершён
.
|
Признаком поражения спинного мозга является односторонний паралич с контралатеральной (то есть на противоположной стороне) потерей болевой чувствительности.
Примечания
- Lovell M. K., Franzen M. D. Neuropsychological assessment // (англ.) / Silver J. M., Yudofsky S. C., Hales R. E.. — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994. — P. 152—153. — ISBN 0-88048-538-8 . . — «Although brain injuries are often described as diffuse or focal in nature, in reality many traumatic brain injuries have both focal and diffuse components.».
- Thiruppathy S. P., Muthukumar N. Mild head injury: revisited // Acta Neurochir (Wien). — 2004. — Vol. 146. — P. 1075—1082. — .
- Thal G. D., Szabo M. D., Lopez-Bresnahan M. et al. Exacerbation or unmasking of focal neurologic deficits by sedatives (англ.) // Vol. 85 . — P. 21—25 . — . . — , 1996. —
- 2020-10-30
- 1