Interested Article - Синдром слабости синусового узла

megan
  • 2021-12-16
  • 1

Синдро́м сла́бости си́нусового узла́ ( СССУ ) ( англ. sick sinus syndrome ) — описательный термин для обозначения совокупности признаков, симптомов ЭКГ -изменений, определяющих нарушение функции синусового узла (СУ) в клинических условиях.

Утверждается , что термин был введён американским кардиологом Бернардом Лауном в 1966 году, и затем популяризирован Ирэн Феррер .

Этиология и патогенез

Может проявляться при разнообразных органических поражениях миокарда ( кардиосклероз , миокардиты ), при которых в синусовом узле уменьшается число пейсмекерных клеток и развивается фиброз .

Наиболее часто в качестве анатомического субстрата СССУ обнаруживают атеросклероз коронарных сосудов, амилоидоз предсердий и диффузный фиброз

Диагностика

Выявляется при помощи анализа ЧСС . В клинической картине характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой дисфункции (слабость, головокружение, нарушение сна и т.п.).

Выделяют следующие разновидности СССУ:

  1. брадикардия,
  2. остановка,
  3. нерегулярность (нерегулярный синусовый ритм),
  4. хронотропная некомпетентность,
  5. блокада выхода из синусового узла.

В 1995 году В. А. Шульман и соавторы предложили классификацию СССУ, в которой отражены аспекты функционального состояния больного с СССУ. В 1999 году М. С. Кушаковский рассматривал СССУ как вариант дисфункции синусового узла (ДСУ) и указывал, что общее название «дисфункции СА узла» объединяет, по меньшей мере, три основные клинические группировки:

  1. СССУ – дисфункции СА узла органической природы,
  2. Регуляторные ( вагусные ) дисфункции СА узла,
  3. Лекарственные (токсические) дисфункции СА узла.

Поэтому считается необходимым проведение дифференциальной диагностики между СССУ и вегетативной дисфункцией СУ; основным критерием является результат пробы с атропином или пробы с медикаментозной денервацией сердца.

Вместе с тем утверждается ,что в существующих до сих пор классификациях СССУ не учитывалась этиология, тяжесть и особенности течения заболевания.

Для выявления ДСУ и СССУ и с целью проведения дифференциальной диагностики используют:

Общие клинические проявления

Симптомы часто имеют преходящий характер, изменчивы и непредсказуемы. Выделяют следующие группы симптомов:

  • Церебральные симптомы . В случае мягких симптомов пациенты предъявляют неопределенные симптомы: утомляемость, повышенная возбудимость, лабильность настроения, забывчивость. При прогрессировании заболевания церебральные симптомы усиливаются: головокружения, нечеткая речь, предобморочные состояния, и, наконец, обмороки. Чаще всего обмороки ассоциируются с выраженной брадикардией.
  • Кардиальные симптомы . В начале заболевания больные могут отмечать урежение пульса и его неритмичность. При прогрессировании болезни наиболее часто встречаются: приступы сердцебиений, одышка, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность. Приступы сердцебиений обусловлены пароксизмами тахикардии, мерцательной аритмии или синдромом брадикардии-тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность и стенокардия обычно обусловлены гипоперфузией сердца.
  • Другие симптомы . Гипоперфузия почек может вызывать олигурию. У некоторых пациентов встречаются гастроинтестинальные расстройства

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — это урежение ЧСС меньше 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. При синусовой брадикардии редко бывает ниже 40 в минуту. Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. У здоровых людей синусовая брадикардия обычно свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов. Следует учитывать, что у атлетов может во время сна ритм сердца быть менее 45 ударов в минуту, и это считается вариантом нормы.

Остановка синусового узла

Нерегулярный синусовый ритм

Синусовой аритмией (СА), или нерегулярным синусовым ритмом, считают такой ритм, у которого на ЭКГ разница между соседними РР равна 0,12сек. и более.

Хронотропная некомпетентность

Хронотропная некомпетентность определяется при ЧСС ниже 90—-100 на пике нагрузки .

Блокада выхода из синусового узла

Лечение

Лечение синдрома слабости синусового узла зависит от выраженности симптоматики у пациента (прежде всего речь идет о релевантных паузах). При головокружении, синкопе, сердечной недостаточности (из-за брадикардии и снижения сердечного выброса) необходима имплантация кардиостимулятора, например в режиме ААI или DDD. При симптоматическом тахи-бради синдроме необходимо лечение тахикардии (контроль ЧСС с помощью антиаритмических препаратов) и брадикардии (кардиостимулятор).

См. также

Примечания

  1. ↑ , Том 1, с. 273—345.
  2. ↑ , § 1.4.6. Синдром слабости синусового узла, с. 105—107.
  3. ↑ , с. 100.
  4. ↑ , Современные методы диагностики дисфункций синусового узла, с. 43—84.
  5. ↑ , с. 470—472.
  6. Вадим Синицкий. (рус.) . Optimus Medicus (25 января 2022). Дата обращения: 12 февраля 2022. 12 февраля 2022 года.

Литература

  • Книги
  1. Аритмии сердца. Механизмы. Диагностика. Лечение. В 3 томах = Cardiac arrhythmias: Their mechanisms, diagnosis, and management / 2nd ed. / Eds. William J. Mandel / Пер. с англ./Под ред. В. Дж. Мандела. — М. : Медицина, 1996. — 10 000 экз. — ISBN 0-397-50561-2 .
  2. Лекции по кардиологии. В 3-х т. Т.3 / под ред. Л. А. Бокерия , Е. З. Голузовой . — М. : Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева. РАМН, 2001. — 220 с.
  3. Шулутко И. Б. , Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней . — 3-е. — СПб. : «Элби-СПб», 2005. — 800 с. — 2000 экз. — ISBN 5-93979-076-3 .
  4. Lown B. Fourteenth Hahnemann Symposium on Mechanism and Therapy of Cardiac Arrhythmias (англ.) / Dreifus L., Likoff W., and Moyer J. (eds.). — New York: Grune & Stratton, 1966. — P. 185.
  5. Шульман В.А. , Егоров Д.Ф. , Матюшин Г.В. , Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла . — СПб. , 1995. — 439 с.
  6. Аритмии сердца: Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение: рук. для врачей. / под ред. М. С. Кушаковского. — 2-е, доп., расш. и частич. перераб.. — СПб. : Фолиант, 1999. — 638 с.
  7. Снежицкий В. А. , Шпак Н. Синдром слабости синусового узла : электрофизиология, классификация, алгоритмы диагностики и лечения / под ред. В. А. Снежицкого . — Германия: LAP LAMBERT Acad. Publ., 2013. — 292 с. — ISBN 978-3-659-39481-2 .
  8. Руководство по кардиологии. Т. 3: Болезни сердца / под ред. Е. И. Чазова . — М. : Медицина, 1982. — 624 с.
  • Статьи
  1. Ferrer M. I. The sick sinus syndrome in atrial disease (англ.) // JAMA : журнал. — 1968. — Vol. 206 , no. 3 . — P. 645—646 . — doi : .
Источник —

megan
  • 2021-12-16
  • 1

Same as Синдром слабости синусового узла

The title for the last searches