Саркопсиллёз , или тунгиоз ( лат. Sarcopsyllosis , Tungiasis , также известный как «Nigua» «Pio and bicho de pie» , «Pique» ) — тропическая паразитарная болезнь из группы дерматофилиазов , характеризующаяся зудом и болями в поражённых участках кожи, образованием крупного воспалительного инфильтрата в месте внедрения паразита .

Болезнь вызывается самкой мелких (ширина тела около 1 мм) блох рода Tunga , обитающих в тропических районах Африки, Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки и Индии. Тунгиоз вызывает воспаление кожи, сильную боль, зуд и ранку в очаге инвазии. Опухшая красная ранка имеет чёрную точку в центре и окружена белым ореолом. Также всегда отмечается шелушение кожи, особенно после того, как блоха раздувается при гипертрофии .

Болезнь представляет особую проблему для общественного здравоохранения в эндемичных для данного заболевания районах, таких как Нигерия , Тринидад , Тобаго и Бразилия , где его распространённость, особенно в бедных общинах, иногда достигает 50 % .

История

По некоторым данным, в Перу тунгиоз, вызываемый Tunga trimamillata , встречался в течение 14 веков .

Однако первый задокументированный случай саркопсиллёза относится к 1526 году , когда Гонсало Фернандес де Овьедо-и-Вальдес описал симптомы болезни у членов экипажа каравеллы « Санта-Мария » из экспедиции Христофора Колумба , после того, как они потерпели крушение на Гаити . Гонсало Фернандес де Овьедо-и-Вальдес также сообщил, что в некоторых странах Южной и Центральной Америки жители были вынуждены покинуть свои деревни из-за этих блох . Позднее Карл Линней описал блоху под именем Tunga penetrans .

Вместе с кораблями мореплавателей вызывающая саркопсиллёз блоха распространилась по всему миру. Так, распространение заболевания в большей части Африки происходило с XVII по XIX век, в частности, в 1873 году , когда инфицированные члены экипажа судна «Томас Митчелл» занесли его в Анголу из Бразилии .

В наше время саркопсиллёз — частое заболевание кожи ног жителей тропиков, особенно в Африке , на Мадагаскаре , в тропической Америке , Гаити , на западном побережье Индии , в Пакистане (на 2009 год , тунгиоз был описан в 88 странах мира) . В Европе , США и в России известны завозные случаи тунгиоза у туристов. В эндемичных очагах, в бедной среде Нигерии , Тринидада, Тобаго и Бразилии заражённость населения может достигать 50—76 % . Заражённость не зависит от расы, мужчины поражаются чаще и сильнее, чем женщины, в зависимости от страны, пик заражённости варьируется у разных возрастов .

Этиология

Возбудитель — песчаная (земляная) блоха Tunga penetrans ( Linnaeus , 1758), syn. Sarcopsylla penetrans из семейства Hectopsyllidae отряда блох ( Siphonaptera ). Эти блохи способны прыгать на высоту 15—35 см. Блохи обитают в тропиках в земляном полу хижин и хлевов. Длина тела половозрелого самца — 1 мм.

Самец кусает и сосёт кровь людей и животных как обычная блоха . Оплодотворённая самка же внедряется в эпидермис кожи (обычно под ногти рук или ног или между пальцами) и является внутрикожным эндопаразитом . Брюшко паразита растёт, и самка через 5—6 дней после внедрения становится размером с горошину. В ней созревает несколько сотен яиц. Ткани вокруг воспаляются, образуются язвы. Блоха «выстреливает» яйца из ранки, после чего может оттуда выползти.

Из яйца (средняя длина — 0,6 мм) через 2—4 дня выходит безногая личинка . Только вылупившиеся личинки на первой стадии роста имеют среднюю длину 1,5 мм. На второй и последней стадии ( Tunga penetrans является уникальной среди блох в том, что она имеет только две стадии вместо трёх) личинки уменьшается в размерах до 1,15 мм после роста, по крайней мере, до 2,9 мм. Развитие от стадии 1 до стадии 2 длится менее одного дня . На 11—20-й день личинка превращается в куколку , а ещё через 11 дней — во взрослую особь .

Личинки паразита живут на земляном полу, в сухих песчаных почвах, в тенистых уголках пляжей. Они питаются органическими веществами, через 3 недели окукливаются и затем превращаются во взрослых блох .

Эпидемиология

Поскольку самки несут от 100 до 200 яиц, переносчиками являются сами заражённые особи, распространяющие яйца на других млекопитающих . Кроме человека, Tunga penetrans поражают свиней, собак, кошек, крупный рогатый скот , овец, лошадей, мулов, ослов, обезьян, слонов, крыс, мышей и других животных .

Чаще болеют люди, не носящие обуви. Мужчины болеют чаще женщин. В основном, болезнью поражены бедные слои населения. Пик заболеваемости приходится на сентябрь, минимум — на январь . Описаны эпидемии тунгиоза, например в Уганде в 2010 году , где заразилось около 20 тысяч человек, из которых более 20 погибло .

Саркопсиллёз иногда смешивают с тромбидиазом из-за схожести английских названий возбудителей — «Chigger bite» ( , возбудители тромбидиаза) и «Chigoe flea» (блоха Tunga penetrans , возбудитель саркопсиллёза) (и соответственно одинаково называют болезнь Chiggers/Jiggers), а также некоторых общих симптомов поражения кожи (зуд и т. д.).

Реже (в Эквадоре и Перу ) тунгиоз вызывает другой вид блох из рода Tunga — Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) . Кроме человека, данная блоха является патогенной для коз, овец, коров, свиней .

Клиническая картина и патогенез

Инкубационный период при саркопсиллёзе составляет от 8 до 12 дней. Различают 5 стадий тунгиоза:

1. проникновение паразита на кожу;
2. внедрение в кожу;
3. блоха разбухает и откладывает яйца;
4. самка блохи начинает погибать;
5. симптомы, остающиеся после гибели паразита, процесс заживания .

Поражается кожа стопы (чаще всего под ногтями; на ноги приходится большая часть случаев локализации паразита), спины, затылка, запястья, рук, локтей, в области лодыжек, колен, бёдер, ягодичной области, лобка, шеи, живота, а также может поражаться паховая область, губы, веко, яички, половой член . При низкой (мягкой) инвазии очагов поражения не более 5, при средней (умеренной) — от 6 до 30, при тяжёлой — более 30. Тяжёлая форма чаще встречается у пожилых людей .

Внедрившиеся в кожу самки блохи с помощью ферментов разъедают поверхность кожи и проникают под неё, где развиваются до размеров горошины и погибают, вызывая тяжёлый зуд , сильную боль , воспаление , волдырь , фурункул , язву , пустулы , папулы , отёк и нередко изъязвление (реакции на ферментную жидкость паразита).

Иммунологический ответ на внедрение паразита — воспалительная реакция — начинается в виде эритемы . Вокруг внедрившегося паразита развивается воспалительный инфильтрат с исходом в нагноение. Паразит питается кровью из сосудов сосочкового слоя дермы . Созревшие яйца выделяются самкой по одному из отверстия на конце брюшка в течение 7—10 дней. После откладки яиц (общим числом около 150—200 шт.) паразит погибает. Разбухание самки и давление отложенных ею яиц вызывают сдавливание соседних нервов и кровеносных сосудов.

Внедрившаяся в кожу блоха сообщается с воздухом с помощью отверстия в коже диаметром около 250—500 мкм, через которое она вместе с яйцами дышит, выделяет яйца и выбрасывает фекалии, поэтому из ранки, кроме яиц, выделяется жидкость, состоящая из продуктов обмена и распада паразита.

Некоторые заболевшие не могут работать и даже ходить из-за боли. Если паразит локализован на ноге, боль усиливается ночью и при ходьбе .

Биопсия выявляет образование микроабсцессов в коже, (чрезмерное развитие рогового слоя кожи), акантоз (утолщение росткового слоя эпидермиса), (нарушение ороговения клеток эпидермиса), (утолщение зернистого эпидермиса в результате увеличения числа рядов клеток), (межклеточный отёк), (образование бородавок) и геморрагическую область в дерме. Наблюдаются также паразит и овальные белые яйца .

Редкая инвазия в паховую область характеризуется гиперплазией , наблюдается псевдоэпителиома эпидермиса, образование экзофитных опухолей до 3 см в диаметре, напоминающих бородавки .

Осложнения

Осложнения тунгиоза, как правило, связаны с возникновением вторичной инфекции, которая может привести к развитию абсцесса , бактериемии . Известны случаи, когда вторичные инфекции ( гангрена , столбняк ) приводили к гибели людей, заражённых песчаными блохами.

Микробы попадают в ранку вследствие нарушения целостности кожи паразитом, расчёсов и переносятся непосредственно самой блохой. Так как внедрившаяся блоха питается кровью из субэпидермальных кровеносных сосудов, в процесс подключаются внешняя поверхность кожи и системный кровоток.

Осложнения при тунгиозе способны вызывать около 150 патогенных микроорганизмов, включая золотистого стафилококка и Wolbachia endobacteria .

Вторичную инфекцию также могут обусловить попытки самостоятельного лечения с помощью нестерильных инструментов.

В результате патологий, вызванных паразитом или микроорганизмами, возможны деформация пальцев, самоампутация пальца, деформация и потеря ногтей, лимфостаз , лимфангит , некроз тканей, сепсис , пневмония , целлюлит , тромбофлебит , лимфатический отёк, глубокое изъязвление, вплоть до костей.

Тунгиоз может взаимно осложнять другие тропические паразитарные болезни — слоновость ног (см. Филяриатозы ) и пр.

Лечение и профилактика

Дифференциальный диагноз проводят, чтобы отличить саркопсиллёз от других внутрикожных паразитов , пуликоза , укусов клещей , чесотки , миграций личинок гельминтов в коже (см. larva migrans ), дракункулёза .

Инвазия Tunga penetrans может также имитировать глубокие микозы , бородавки , инородные тела и некротизирующий васкулит . Атипичный тунгиоз дифференцируется с псевдоэпителиомой , остроконечными кондиломами и кожным туберкулёзом . Иногда приходится дифференцировать с и кожным лейшманиозом .

Диагноз ставят на основании данных анамнеза (посещение или проживание в очаге саркопсиллёза), клинической картины, обнаружения паразита.

Лечение хирургическое: блоху осторожно, с соблюдением асептики , пинцетом или стерильной иглой полностью извлекают из кожи, рану дезинфицируют и накладывают на неё повязку. Предварительно блоху можно убить хлороформом . Для предотвращения и терапии вторичной инфекции применяют антибиотики : , , триметоприм , , метронидазол или эритромицин . Необходима профилактика столбняка .

Прогноз при оказании адекватной медицинской помощи обычно благоприятный, однако при развитии вторичной инфекции возможен летальный исход.

Профилактика саркопсиллёза — борьба с блохами и защита от их укусов, ношение носков и обуви; воздержание от лежания и сидения голым телом на земле; поддержание чистоты в доме, мытьё ног в тёплой воде после прогулки по заражённой местности .

См. также

• Энтомодерматозы
• Энтомозы

Примечания

Ссылки

• Большая медицинская энциклопедия . т. 22. М. 1984 г., стр. 538. Статья «Саркопсиллез».
• на сайте БИОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА
• на сайте Медикедия