Парано́йя ( др.-греч. παράνοια — «безумие», от παράνοος (παράνους) — «безумный», далее из παρά «возле, рядом» + νόος «мысль, ум», дословно — «околомышление», «околоумие») — редкий тип хронического психоза , обычно начинающегося в зрелом возрасте , для которого характерно постепенное развитие логически построенных монотематических систематизированных бредовых идей (иногда, вначале — сверхценных идей ), при этом, в отличие от шизофрении , с отсутствием прогрессирования негативных симптомов и изменений личности (то есть отсутствует нарастание апатии , абулии , снижения энергетического потенциала и исхода в эмоционально-волевой дефект) и с отсутствием нарушений восприятия ( иллюзий или галлюцинаций ) . Параноиков от других больных психозом также отличает целенаправленное, упорядоченное, последовательное и в какой-то степени предсказуемое поведение . Несмотря на сохраняющуюся бредовую симптоматику, больные паранойей обычно способны функционировать в обществе, и, по сравнению с больными шизофренией , обладают бо́льшими возможностями «интеграции в жизни» . В классическом представлении страдающие паранойей отличаются нездоровой подозрительностью, склонностью видеть в случайных событиях происки врагов, выстраивать сложные теории заговоров против себя, с сохранением в другом логичности мышления. При паранойе содержание патологических ситуаций часто включает много элементов реальности, формально правдоподобно связанных с болезненными представлениями больного, либо основывается на них.

История

Термин «паранойя» введён Карлом Людвигом Кальбаумом в 1863 году . Эмиль Крепелин ( 1912 , 1915 ) описал паранойю как самостоятельную болезненную форму, исключив из неё случаи парафрении и психогенное кверулянтство . Долгое время паранойя рассматривалась в классической психиатрии как самостоятельное психическое расстройство. В советской и российской психиатрии также было принято выделять паранойяльный синдром с паранойяльным бредом . Однако Василий Гиляровский писал, что только небольшая часть заболеваний, характеризующихся паранойяльными симптомами, относится к паранойе . Ссылаясь на Крепелина, он указывал, что 40 % заболеваний, характеризующихся паранойяльными симптомами, имеет отношение к шизофрении , чуть большего этого — к парафрениям, остаток — к паранойе .

Причины возникновения паранойи, как и других эндогенных психопатологических расстройств, неизвестны.

Эпидемиология

Паранойя встречается у 0,02—0,1 % больных, поступивших в психиатрическую больницу . Эмиль Крепелин и Иоганн Ланге, рассматривавшие паранойю в довольно широких рамках, указывали распространённость паранойи в пределах 1 % от общего числа пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре .

Международная классификация болезней

МКБ-9

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) паранойя являлась отдельной рубрикой, и описывалась как редкий хронический психоз, для которого характерно постепенное развитие логически построенных систематизированных бредовых идей ( бред величия (параноический пророк или изобретатель), бред преследования или ипохондрии ), при этом без сопутствия дезорганизации мышления по шизофреническому типу и галлюцинаций . Код в классификации: .

Исключалось: параноидное изменение личности ( ).

МКБ-10

В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 присутствует подрубрика бредового расстройства F22.01xx — паранойя (в неё также включается и «паранойяльное развитие личности»). В рубрики F22.8 и F22.88 «другие хронические бредовые расстройства» включается кверулянтная форма паранойи . В официальной МКБ-10, выпускаемой Всемирной организацией здравоохранения , паранойя не выделяется в отдельную рубрику, ей соответствует бредовое расстройство (код F ).

В случаях лишь патологии характера, без бреда, говорят о параноидном расстройстве личности ( F ) . Термин «параноидное» означает «подобное паранойе» (от паранойя + -оид — др.-греч. εἶδος — «подобие»). Таким образом, это «подобное паранойе расстройство личности», при котором центральной чертой характера является чрезмерное недоверие к другим людям, а также подозрительность и склонность "застревать" на тех или иных идеях (фанатизм).

Также существует похожая на паранойю форма шизофрении — параноидная шизофрения . При шизофрении паранойяльный (преходящий) этап бредообразования может предшествовать параноидному этапу. Также в адаптированной для России МКБ-10 есть рубрики F22.03 — паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений и F22.82 — паранойяльная шизофрения .

Отдельные признаки паранойи

Во многих случаях отдельные признаки паранойи развиваются в преклонном возрасте при дегенеративных процессах в головном мозге (например, при атеросклеротическом поражении сосудов мозга, болезни Альцгеймера , болезни Паркинсона , болезни Хантингтона и др.). Преходящее подобие паранойи может вызвать приём психоактивных веществ — галлюциногенов , амфетаминов , алкоголя и многих видов лекарств .

Формы паранойи

Алкогольная паранойя

Алкогольная паранойя (paranoia alcoholica) — развивающийся у алкоголиков хронический бредовой психоз на почве алкогольной энцефалопатии , обычно с систематизированным бредом ревности, иногда с бредом преследования . Алкогольная паранойя возникает у относительно небольшой части больных хронической алкогольной зависимостью, и чаще всего у мужчин .

Инволюционная паранойя

Инволюционная паранойя (paranoia involutiva) — психоз , возникающий в возрасте 45—60 лет , у женщин в климактерический период (между 40—50 годами), характеризующийся главным образом систематизированным бредом . Начало обычно острое, течение — длительное стационарное . Бредовые идеи обычно в форме бреда преследования, отношения, ревности, реже — бред величия . К. Клейст относил инволюционную паранойю к группе конституциональных аутохтонных психозов, для которых характерно непрогредиентное течение .

Мегаломанная паранойя

Мегаломанная паранойя (от др.-греч. μέγας — большой, и др.-греч. μανία — безумие; paranoia megalomanica) или паранойя величия — вид паранойи, который характеризуется систематизированными бредовыми идеями величия (чаще всего реформаторства и открывательства) .

Инвенторная паранойя

Инвенторная паранойя (от лат. inventor — изобретатель ; paranoia inventoria) — разновидность мегаломанной паранойи, которая характеризуется бредовыми идеями изобретательства или открывательства .

Реформаторная паранойя

Реформаторная паранойя (от лат. reformo — преобразовывать, изменить; paranoia reformatoria) — разновидность мегаломанной паранойи, которая характеризуется систематизированными бредовыми идеями о радикальных переменах в общественном устройстве, преображении мира, переменах в науке или тому подобном .

Паранойя ревности

Паранойя ревности (paranoia erevnatoria) — вид паранойи, который характеризуется бредовыми идеями супружеской измены .

Религиозная паранойя

Религиозная паранойя (paranoia religiosa) — вид паранойи с религиозным содержанием бредовых идей .

Персекуторная паранойя

Персекуторная паранойя (от лат. persequor, secutus sum — упорно следовать за, преследовать; paranoia persecutoria) — вид паранойи, который характеризуется систематизированными бредовыми идеями преследования .

Эротическая паранойя

Эротическая паранойя (от др.-греч. ἐρωτικός — любовный, посвящённый любви; paranoia erotica) — паранойя, которая характеризуется преобладанием эротического бреда . Эротическая паранойя возникает преимущественно у лиц женского пола возраста 40—50 лет .

Сенильная паранойя

Сенильная паранойя (от лат. senilis — старческий, свойственный старости; paranoia senilis) — паранойя, которая развивается в старческом возрасте .

Кверулянтская (кверулянтная) паранойя

Кверулянтская или кверулянтная паранойя (от лат. querulus — жалобщик, ропщущий; paranoia querulans) — форма паранойи, проявляющаяся в кверулянтских бредовых идеях .

Кверулянтная форма паранойи включается в рубрику F МКБ-10.

Суггестивно-бредовая паранойя

Суггестивно-бредовая паранойя — вариант паранойи, который характеризуется преимущественно преобладанием в клинической картине бреда гипнотического очарования, который был описан Владимиром Михайловичем Бехтеревым в 1905 году .

Сенситивная (сензитивная) паранойя

Сенситивная или сензитивная паранойя (paranoia sensitiva) — вид паранойи, который характеризуется сенситивным бредом .

Острая паранойя

Острая паранойя (paranoia acuta; от лат. acutus — острый, скоропреходящий, быстротечный) — паранойя с внезапно возникшим образным или интерпретативным бредом отношения, величия или преследования .

Острая экспансивная паранойя

Острая экспансивная паранойя (paranoia acuta expansiva; от лат. acutus и лат. expando — расширять, распространять) — паранойя с внезапно возникшим экспансивным бредом, бредовыми идеями величия, могущества, реформаторства и открывательства, а также бредовыми идеями с религиозным содержанием .

Развитие паранойи

В ряде случаев при прогрессировании заболевания паранойя развивается из сверхценных идей в бред.

Клинический пример сверхценных идей:

Пациент, в детстве писавший стихотворения, одно из которых даже опубликовали в районной газете, начинает считать себя незаурядным самобытным поэтом, вторым Есениным , которого игнорируют, не печатают из зависти и «окружающего недоброжелательства». Вся его жизнь по существу превратилась в цепь доказательств своей поэтической одарённости. Больной постоянно говорит не о поэзии, а о своём месте в ней. Носит как доказательство своё опубликованное стихотворение, декламируя его к месту и не к месту, легко отбрасывает все контраргументы собеседников. Будучи фанатиком своей поэзии, он во всех остальных аспектах жизни выявляет совершенно адекватный стиль существования.

— В. В. Марилов, «Общая психопатология» ^:27—28

Ещё один больной с паранойяльным синдромом , инженер рыбной отрасли, сделав «изобретение», уехал с Дальнего Востока, где долго и продуктивно работал, в Москву. В Москве он планировал объяснить правительству, что в стране нерационально расходуются дары моря, происходит неправильная ловля и утилизация рыбы . Больной привёз с собой методику рыбной ловли «с учётом расположения звёзд». Он долго ходил по инстанциям, где его постепенно перестали принимать; постепенно опустился, стал жить на вокзалах, летом в скверах, но ежедневно продолжал «пробивать» свою идею рыбной ловли по-новому. По мнению больного, его идея достойна сравнения только с Великой французской революцией , а оставшиеся во Владивостоке жена, пожилые родители и двое маленьких детей его совершенно не волновали ^:40 .

Бред величия и преследования обыкновенно развивается из сверхценных идей, связанных с переоценкой своей личности. Бредовая система при паранойе десятилетиями сохраняется в неизменном виде и не приводит к формированию шизофренического дефекта .

Паранойя ревности обычно начинается у больных с недовольства тем, что супруга (супруг) кокетничает с представителями противоположного пола, «умышленно» привлекает их своим поведением, «подчёркнуто развязно» танцует, «краснеет при встрече с ними» и т. п. Затем, через 2—4 года, происходит кристаллизация бреда, и подозрения в неверности переходят в непоколебимую убеждённость в измене супруга .

Лечение

Для лечения паранойи применяются нейролептики с преимущественно антибредовым эффектом, значительно реже и только как компонент комплексного воздействия — психотерапия различных направлений. Однако лечение паранойи затруднено, потому что страдающие ею люди часто распространяют свои подозрения и на врача, назначающего лечение, и на лекарства, а психотерапия при этом воспринимается как ещё одна попытка контролировать их сознание. Родственники и домочадцы, осознающие патологичность процесса и открыто заявляющие о необходимости лечения, автоматически причисляются к лагерю «врагов».

Помощь при приступе

Во время обострений болезни человек представляет опасность для себя и окружающих. Важно знать, как вести себя с больным паранойей. Лучше всего — вызвать скорую помощь, чтобы врачи смягчили состояние эмоционального возбуждения и агрессии, в тяжелых случаях возможна госпитализация в стационар.

До приезда скорой помощи не рекомендуется спорить с больным, переубеждать его. Бред не поддается коррекции. Правильное поведение — согласие, принятие позиции больного, подыгрывание. Поддержка близких является важной частью быстрого купирования симптомов.

В культуре

• « Он » ( 1953 ) — фильм Луиса Бунюэля , где впервые в истории кино показана клиническая картина зарождения и развития паранойи ревности. Жак Лакан считал описание симптомов в кинокартине настолько точным, что демонстрировал её студентам на курсах психиатрии .

См. также

• Психоз
• Сверхценная идея
• Параноидный психоз
• Параноидная шизофрения

Примечания

Литература

• Смулевич А. Б. . — М. , 1972.
• Э. Блейлер . . — ВИНИТИ. — 208 с. — ISBN 5-7856-0215-6 .

Ссылки

• Максим Малявин. (неопр.) (2 марта 2017). Дата обращения: 21 декабря 2017.