Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) — заболевание , проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы .

Уролитиаз может регистрироваться в форме мелкозернистого, порошкообразного мочевого песка, крупнозернистого, а также камней, достигающих значительной величины.

Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы , однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы) . Вместе с тем нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре , вызывая его воспаление ( цистит ).

Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще всего — с 20 до 50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40 % среди причин в урологические отделения больниц . Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10% . Обструкция мочеточника конкрементом ( почечная колика ) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией . При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита .

Уролитиаз у животных

Заболевание сравнительно часто встречается у собак, мелкого рогатого скота, свиней и птиц. Камни могут находиться на всём протяжении мочеполового тракта и различаться формой, размерами и химическим составом (ураты, фосфаты, смешанные) .

Классификация камней

Почечные камни делятся на виды по их составу, размерам и форме . Классификация по составу :

• оксалатные — образованные из оксалата кальция (кальциевой соли щавелевой кислоты);
• уратные — из солей мочевой кислоты , их образование обычно спровоцировано заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ, например подагрой ;
• цистиновые — возникают при нарушениях генетически обусловленного всасывания аминокислоты цистина в канальцах почек, встречаются редко, как и сама генетическая аномалия;
• струвитные (инфекционные камни) — образуются при инфекциях мочевыводящих путей.

Классификация по размерам :

• до 5 мм, удаляются неинвазивными методами (литокинетическая терапия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия);
• от 5 мм до 2 см, удаляются малоинвазивмными или неинвазивными методами (дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия);
• больше 2 см, удаляются малоинвазивной чрескожной нефролитотрипсией или, особенно в острых случаях, открытой полостной операцией (пиелолитотомией).

Классификация по форме :

• коралловидные;
• простые.

Согласно минералогической классификации камней, исследователи разделяют камнеобразующие вещества на неорганические и органические :

• неорганические
  • кальций-оксалат (вевелит, веделит);
  • кальций-фосфат (гидроксил- и карбонатапатит, витлокит, брушит, апатит);
  • магний-аммоний-фосфат (струвит).
• органические:
  • мочевая кислота, её соли, цистин, ксантин;
  • белок (повышение уровня белка в пище, часто наблюдается у спортсменов при употреблении большого количества спортпита с протеином);
  • урат аммония ^{[ уточнить ]} .

Классификация в зависимости от расположения камней в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре. ^{[ источник не указан 439 дней ]}

Классификация в зависимости от изображения камней на обзорной урографии: ^{[ источник не указан 439 дней ]}

• рентгеноконтрастные;
• рентгеннегативные.

Этиология

Мочекаменная болезнь — многофакторное междисциплинароное заболевание. На вероятность его развития влияют генетические факторы, нарушения обмена веществ, особенности анатомии, а также образ жизни и пищевые привычки .

К образованию камней в почках приводят гиперпаратиреоз , подагра , сахарный диабет и другие хронические заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ .

Факторами риска мочекаменной болезни являются особенности строения мочевыводящих путей, при которых нарушено прохождение мочи. Предрасположенность к мочекаменной болезни определяют 20 мутаций в геноме человека .

Факторы МКБ

Исследователи выделяют три патофизиологических механизма формирования камней в почках :

1. резко кислый рН мочи (рН < 5,5);
2. низкий диурез , связанный с недостаточным количеством употребляемой жидкости;
3. гиперурикемия .

Среди перечисленных причин МКБ высокая кислотность мочи считается наиболее пагубным патогенетическим фактором. В такой среде растворимость мочевой кислоты снижается, благодаря чему мочевая кислота кристаллизуется и преобразуется в камни .

Существует классификация, по которой выделяют экзогенные (особенности жизнедеятельности, приём некоторых лекарственных препаратов) и эндогенные (инфекции мочевых путей, , анатомические изменения в мочевых путях, заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность) факторы МКБ .

Инструментальные исследования

Самые популярные и информативными способы диагностики МКБ — лучевые методы исследования, среди которых:

1. Урография обзорная и экскреторная (с контрастом) ,
2. Рентген (ретроградная уретеропиелография),
3. Магнитно-резонансная урография ,
4. Виртуальная эндоскопия,
5. Компьютерная томография (КТ) без контрастирования,
6. Ультразвуковое исследованием (УЗИ).

Урография — рентгеновский метод исследования. Обзорная урография позволяет определить общую картину, установить наличие конкрементов. Экскреторный рентген почек проводится с введенное в организм контрастного вещества, этот метод даёт больше информации о функции почек и мочеточников, также позволяет выявить камни.

Наиболее распространенным методом является УЗИ , которое помогает оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника; диагностировать наличие камней; определить состояние контралатеральной почки .

Лечение

Почечные камни необходимо вовремя удалить во избежание возникновения осложнений (самое частое осложнение мочекаменной болезни — воспаления почки). Метод удаления камня(ей) зависит от их состава, размеров и выраженности симптомов .

Помимо открытой операции по удалению камней из почек — пиелолитотомии — используются неинвазивные методы: литокинетическая и литолитическая терапия, также дистанционная ударно-волновая литотрипсия, и малоинвазивные: контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, чрескожная нефролитотрипсия .

При почечной колике в первую очередь необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов , которые снимают не только боль, но и воспаление. ^{[ источник не указан 439 дней ]}

Если камень в мочеточнике и размеры позволяют ему выйти самостоятельно, то кроме применения НПВП ничего не требуется ^{[ источник не указан 439 дней ]} .

При бессимптомном течении мочекаменной болезни, как правило, выбирают тактику наблюдения. ^{[ источник не указан 439 дней ]}

Литокинетическая терапия (выведения камня по мочеточнику без операции) применяется в случае камня менее 5 мм и нет нарушения оттока мочи, продолжительность такой терапии — до месяца .

Литолитическая терапия применяется для удаления уратных камней и представляет собой попытки растворить камень цитратными смесями, лечение длится от трёх месяцев до полугода .

При камнях из мочевой кислоты возможно применение перорального хемолиза, в основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приёма цитратных смесей или двууглекислого натрия . ^{[ источник не указан 439 дней ]}

Возможно применение дистанционной литотрипсии, но у неё имеются такие противопоказания, как беременность , геморрагический диатез , тяжёлая степень ожирения , анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня. ^{[ источник не указан 439 дней ]}

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия представляет собой разрушение камня ультразвуком, обычно аппаратом, прислонённым к коже. метод применятеся при размерах камней не более 2 см, расположенных в самой почке или в верхней трети мочеточника .

Контактная уретеролитотрипсия — введение зонда через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, разбиение камня и удаление осколков инструментом. Метод применяется для удаления камней больше 5 мм размерами, расположенных в мочеточнике, в том числе если в мочеточнике находится цепочка камней («каменная дорожка») .

Ретроградная интраренальная хирургия — удаление камней из почки подобно тому, как удаляются камни из мочеточника в контактной уретеролитотрипсии. Применяется в случаях неэффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии и в случаях неприменимости других методов при размерах камней до 2 см .

Чрескожная нефролитотрипсия — эндоскопическая операция по удалению камня из почки, проводимая через прокол в спине. Метод используется для удаления любых камней из почечной лоханки. Его недостаток — относительно большая травматичность. После операции иногда используется катетер для удаления жидкости из прооперированного места, чтобы избежать инфекционного заболевания (например, пиелонефрита ) .

Стандартом лечения крупных камней является чрескожная нефролитотрипсия. Кроме того, существует ещё несколько хирургических методов лечения: уретерореноскопия, открытые и лапароскопические операции .

Если ни один из неинвазивных и малоинвазивных методов не помогает или неприменим, камни удаляют пиелолитотомией — полостной открытой операцией .

См. также

• Почечнокаменная болезнь
• Уролит

Примечания

Литература

• // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт . — М. : Советская энциклопедия , 1926—1947.