Циклотими́я (от др.-греч. κύκλος , «круг» и θυμός — «гнев») — психическое аффективное расстройство , при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической ) депрессией и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании ). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья ( интермиссиями ), либо чередующимися непрерывно . Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства , и в традиционной классификации она рассматривается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении . Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера . В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройства . В МКБ-11 циклотимия была переименована в циклотимическое расстройство .

История

Термин «циклотимия» предложил в 1882 году К. Кальбаум для описания заболеваний, связанных с «колебаниями нервно-психического тонуса в виде периодов нерезкого возбуждения или слабо выраженной подавленности». После выделения Крепелином маниакально-депрессивного психоза в отдельную нозологическую единицу, циклотимию принято относить, вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства , к центральному ядру эндогенных аффективных заболеваний .

Классификация

Циклотимические депрессии принято разделять на витальные, апатические и анестетические разновидности. Гипоманиакальные фазы могут быть стёртыми, приближаясь к гипертимии , а также различаются в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей; особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер .

Развитие и распространённость заболевания

Циклотимия, как правило, развивается в молодом возрасте, и затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные периоды ремиссии . Изменения настроения у больных как правило не связаны с внешними обстоятельствами, хотя отдельные эпизоды могут быть спровоцированы психогенно . Циклотимия часто встречается у родственников больных биполярным психозом и может впоследствии также развиваться в биполярное расстройство (либо в циклическую депрессию, как его разновидность).

Распространённость циклотимии значительно выше, чем аффективных расстройств психотического уровня ( биполярное расстройство , большое депрессивное расстройство ) . По формальным критериям DSM-IV в разных возрастных группах она варьирует от 0,4 до 4,5 % . Однако следует учитывать, что при депрессии к врачу обращаются только 30—50 % пациентов , при этом 60—80 % из них лечатся у врачей общей практики , и почти половина (43 %) при этом по разным причинам старается скрыть симптомы депрессии . Гипертимия же часто не воспринимается больными как болезненное состояние (и часто даже не является патологией объективно) . Таким образом, значительной доле больных психиатрический диагноз не ставится. Следовательно, реальная распространённость циклотимии (и, сходным образом, дистимии ) существенно выше приведённых показателей. .

Этиология (причины возникновения)

Как и в случае многих других психических заболеваний, этиология циклотимии остаётся не вполне изученной. Повышенный риск её возникновения несомненно связан с генетическими факторами, причём нет какого-либо одного гена , отвечающего за предрасположенность к циклотимии, то есть эта предрасположенность наследуется полигенно .

Симптомы

Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности ( гипотимию ), которые сменяются периодами приподнятого настроения ( гипертимией ).

Симптомами гипотимии являются :

• Пониженный интерес к общению с людьми
• Трудности в принятии решений
• Нарушение концентрации внимания
• Проблемы с памятью
• Апатия
• Безнадёжность; беспомощность
• Недостаток мотивации
• Чувство вины
• Заниженная самооценка
• Идеи саморазрушения
• Снижение либо, наоборот, повышение аппетита
• Снижение либидо
• Утомляемость
• Нарушения сна: бессонница либо сонливость

Симптомами гипертимии являются :

• Постоянный легкий подъём настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
• Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
• Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
• Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне.
• Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
• Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.

Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных.

Лечение

Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов . Как и другие аффективные расстройства , циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов , а также психотерапии . Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения. Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях) , депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии : капельному внутривенному введению антидепрессантов , комбинируемому при необходимости с транквилизаторами , нейролептиками бензамидного ряда) .

Лечение чаще всего проводят амбулаторно. При помещении в стационар время госпитализации должно быть строго ограничено на индивидуальной основе (до тех пор, пока необходимо применение активных методов терапии). Таким образом уменьшается влияние «фактора бездействия », которому пациент подвергается в больнице, и явлений госпитализма . Однако при проведении терапии во внебольничных условиях особую значимость приобретает фактор сотрудничества пациента с врачом. Необходимо добиваться заинтересованности и участия больного в процессе лечения. Установлено, что некоторые больные (особенно при длительном противорецидивном и профилактическом лечении) нарушают режим лечения: не придерживаются назначенных дозировок, произвольно меняют препарат или время приёма. По данным некоторых исследователей, у 25—50 % амбулаторных больных подобные нарушения существенно отражаются на эффективности терапии . Более того, порядка 68 % пациентов с депрессиями прекращают приём антидепрессантов после 4-х недель лечения (при том, что согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 месяцев после достижения терапевтического эффекта, для его закрепления ). Помимо снижения эффективности, нарушение приёма лекарственных средств приводит к ошибкам при выборе последующего лечения. Задача врача — преодолеть предубеждение больного против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения, внушить веру в будущее и необходимость систематического соблюдения предписанных назначений.

Лекарственная терапия

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 11 сентября 2011 )

Циклотимия лечится карбонатом лития , который имеет разнообразные действия на нервную систему . Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин , вальпроат , ламотриджин . Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов . При психомоторном возбуждении назначают нейролептики .

Психотерапия

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 13 января 2014 )

Пациенты, находящиеся в состоянии гипертимии , редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз. Задача психотерапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации , чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипертимии пациент совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Психотерапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.

Литература

• Тиганов А. С. , Снежневский А. В. , и др. Аффективные расстройства // Руководство по психиатрии. — М. : Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 508—636. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1 .

См. также

	В Викисловаре есть статья « »

• Депрессия
• Дистимия
• Маниакально-депрессивный психоз
• Возвращённая молодость

Примечания