Interested Article - Кататонический синдром

ainsleigh
  • 2020-10-30
  • 1

Кататони́ческий синдро́м , или кататони́я (от др.-греч. κατατείνω — «натягивать, напрягать»), — психопатологический синдром (группа симптомов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом ( 1874 ) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении , хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения . В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор .

Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении , то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при аффективных и других психических расстройствах , соматических и неврологических заболеваниях , отравлениях . Согласно DSM-5 , кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при депрессивном , биполярном и психотическом расстройствах . В МКБ-11 (2018) появились диагностические рубрики «кататония, ассоциированная с другим психическим расстройством», «кататония, вызванная психоактивными веществами , включая лекарства», а также «вторичный кататонический синдром» .

В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении . В 2009 году в публикации в журнале Schizophrenia Bulletin отмечалось, что кататония гораздо чаще встречается при депрессии и мании и при нейротоксических расстройствах, чем при шизофрении, и что нежелание признавать этот факт часто приводит к неверному лечению и неблагоприятным результатам лечения, в частности повышенному риску смертности .

Причины

У значимого меньшинства пациентов с кататонией причины не выявляются (так называемая идиопатическая кататония) .

Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии .

Механизм развития

Основной источник:

Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез:

  • «Модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях , обусловленная недостаточностью в коре ГАМК , может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов , повышающих активность ГАМК. Полагают также, что в основе кататонии лежит и повышенная активность глутамата .
  • Согласно другой гипотезе, кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина . Это предположение объясняет, почему антипсихотики , блокирующие дофамин, чаще всего не приносят пользы при кататонии, а могут и приводить к ухудшению состояния.
  • Кататония, возникающая вследствие отмены клозапина , обусловлена, как утверждается, возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены этого препарата.
  • При хронической кататонии с явными нарушениями речи были с помощью позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях.
  • Существует гипотеза, согласно которой кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция сейчас проявляется при многих тяжёлых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию на чувство неминуемой гибели.

Клинические проявления

В клинической картине могут быть представлены следующие симптомы:

Кататоническое возбуждение

Основная статья: Кататоническое возбуждение

Выделяют три формы кататонического возбуждения:

  1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса , может отмечаться эхолалия . Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии , а экзальтации , периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
  2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия , эхопраксия , персеверации . При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям .
  3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией , яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Кататонический ступор

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

  1. Ступор с восковой гибкостью ( каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
  2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
  3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона , может наблюдаться симптом воздушной подушки .

Синдромокинез

Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации .

При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации , бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония , по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется . Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией , при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

Дифференциальная диагностика

Основной источник:

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

Осложнения

Основной источник:

К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых , государственные психиатрические больницы ), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.

У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:

Лечение

Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов (особенно лоразепама ) и ЭСТ . Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома , даже если он обусловлен психотическим заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома и повышенный риск смертности . Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически резистентной кататонии. Даже при острой кататонической шизофрении в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия .

Эффективными при кататонии также могут быть нормотимики ( карбамазепин , литий ), золпидем , антагонисты NMDA ( амантадин и мемантин ) . Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, ЭЭГ и компьютерная томография ) .

За пациентами, у которых возникла кататония, необходим интенсивный медсестринский уход и регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных функций организма. Соматическое состояние пациента, особенно в случае затяжной кататонии, может обусловливать необходимость внутривенного введения жидкости и парентерального питания .

При злокачественном нейролептическом синдроме в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ используются миорелаксанты (например, дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин ) .

См. также

Примечания

  1. ↑ Fink M, Shorter E, Tailor MA. : [ 11 августа 2016 ] // Schizophrenia Bulletin. — 2009. — doi : .
  2. ↑ Костюченко С.И. // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Июнь 2012. — № 4 (39) . 27 декабря 2015 года.
  3. ↑ Northoff G. // J Psychiatry Neurosci. — 2010. — Vol. 35, no. 4. — P. E5-6. — doi : . — PMID .
  4. ↑ Rajagopal S. : [ 5 января 2016 ] // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51—59. — doi : . Перевод: от 22 октября 2015 на Wayback Machine // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
  5. ↑ Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. // Psychiatric Annals. — 2000 May. — P. 347—355.
  6. . Московский научно-исследовательский институт психиатрии (29 сентября 2013). Дата обращения: 10 апреля 2016. 21 апреля 2016 года. По материалам: De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10.
  7. World Health Organisation . (англ.) (2018). Дата обращения: 2 ноября 2018. 1 августа 2018 года.
  8. ↑ // Московская областная психиатрическая газета. — Январь — февраль 2009 г. — № 1 (45) . 20 октября 2015 года. Источник: Обзор современной психиатрии, выпуск N 35, 2008 г.
  9. ↑ Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature] // Encephale. — 2002 Nov-Dec. — Vol. 28, no. 6 Pt 1. — С. 481—92. — PMID .
  10. Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. The medical basis of psychiatry (неопр.) . — Totowa, NJ: (англ.) ( , 2008. — ISBN 1-58829-917-1 .
  11. Wing, L., Shah A. Catatonia in autistic spectrum disorders (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — Cambridge University Press (CUP), 2000. — Vol. 176 , no. 4 . — P. 357—362 . — ISSN . — doi : .
  12. ↑ Taylor MA, Fink M. // Am J Psychiatry. — 2003 Jul. — Vol. 160, no. 7. — P. 1233—41. — PMID .
  13. ↑ Levenson JL. : [ 5 марта 2016 ] // Primary Psychiatry. — March 1, 2009. — Vol. 16, no. 3. — С. 23—26.
  14. ↑ American Psychiatric Association . . — Arlington, VA : «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 121. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . 19 сентября 2019 года.
  15. Волков В.П. // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 6 . 5 октября 2013 года.
  16. . — Москва: Российское общество психиатров, 2015. — 33 с. 20 января 2021 года.
  17. Max Fink, author2=Michael Alan Taylor. (англ.) . — Cambridge University Press , 2003. — P. 30. — ISBN 978-0-521-82226-8 .
  18. (html). psylist.net. — Статья о яктации . Дата обращения: 15 октября 2010. 14 мая 2012 года.
  19. Blumer D. Catatonia and the neuroleptics: psychobiologic significance of remote and recent findings // Compr Psychiatry. — 1997 Jul-Aug. — Vol. 38, no. 4. — P. 193—201. — doi : . — PMID .

Ссылки

  • Rajagopal S. // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51—59. — doi : . Перевод: // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
  • (нем.) . Первое издание.
  • //
  • //
Источник —

ainsleigh
  • 2020-10-30
  • 1
  • Tags:

Same as Кататонический синдром

The title for the last searches