Гастроэнтерит (от др.-греч. γαστήρ , родительный падеж γαστρός — «желудок» и ἔντερον — «кишка»), или катар желудка и кишок — воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки . Чаще протекает в острой, реже в хронической форме. При одновременном поражении толстого кишечника диагностируется гастроэнтероколит . Сопровождается гипертермией , рвотой , диареей , внутренними болями и спазмами .

Причины

Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита является инфицирование вирусами (особенно ротавирусом ), бактериями — кишечной палочкой ( Escherichia coli ) и Campylobacter , а также другими возбудителями . Менее распространены случаи заболевания, не связанные с инфекцией. У детей риск заражения повышен в связи с недостаточно развитым иммунитетом и меньшим соблюдением правил гигиены .

Вирусы

Наиболее распространёнными возбудителями вирусного гастроэнтерита являются ротавирус , норовирус , аденовирус и астровирус . Ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей и встречается одинаково часто в развитых и развивающихся странах . 70 % случаев диареи у детей вызваны вирусной инфекцией . У взрослых ротавирус встречается реже благодаря приобретённому иммунитету . 18 % случаев заболевания вызваны норовирусом , он является основным возбудителем гастроэнтерита в Америке, являясь причиной 90 % вспышек заболевания . Локальные эпидемии могут возникать в группах людей, проводящих время в близости в тесном пространстве, например, в круизном корабле , больнице , ресторане . Люди могут оставаться заразными и после выздоровления . 10 % случаев заболевания у детей вызваны норовирусом .

Бактерии

Основным возбудителем бактериального гастроэнтерита в развитых странах являются кампилобактерии , половина случаев заражения ими связана с домашними птицами .

У детей бактериальное происхождение имеют около 15 % случаев заболевания, наиболее распространёнными возбудителями являются кишечные палочки , сальмонеллы , шигеллы и кампилобактерии .

В продуктах питания, оставленных на несколько часов при комнатной температуре, имеющиеся немногочисленные бактерии могут размножиться и уже представлять угрозу заболевания . Источниками заражения могут быть сырое или не прожаренное мясо , яйца , морепродукты , свежая зелень , непастеризованное молоко , фруктовые и овощные соки .

В развивающихся странах, особенно в Азии и в Африке в районе Сахары, гастроэнтерит может быть вызван холерой , заражение которой обычно происходит от инфицированной воды и пищи .

Бактерия Clostridium difficile вызывает диарею в основном у пожилых, дети эту бактерию могут переносить безболезненно . Много случаев внутрибольничных инфекций и связанных с употреблением антибиотиков .

Заболевания, вызванные стафилококком золотистым , также могут развиваться на фоне употребления антибиотиков .

Протисты

Среди протист -возбудителей гастроэнтерита наиболее распространена кишечная лямблия , менее распространены дизентерийная амёба и криптоспоридии . В общей сложности протисты являются возбудителями 10 % случаев заболевания у детей .

Кишечная лямблия более обычна в развивающихся странах, но в некоторой степени встречается повсюду. Наиболее часто ей заражаются лица, много путешествующие в местах её распространения , дети, воспитываемые нянями , гомосексуалисты. Заражения сопровождают стихийные и гуманитарные бедствия .

Неинфекционные

Существует множество причин воспаления желудочно-кишечного тракта , не связанных с инфекциями. Гастроэнтерит может развиться при применении некоторых медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных препаратов , при употреблении пищи, содержащей вещества, к которым организм пациента имеет повышенную чувствительность. Этими веществами могут быть лактоза или, при заболевании целиакией , клейковина . Проявления гастроэнтерита сопутствуют некоторым болезням желудочно-кишечного тракта , например, болезни Крона .

Некоторые продукты питания могут вызывать тошноту, рвоту и диарею, например, при употреблении некоторых видов рыб может случиться сигуатера , бывают случаи отравления несвежей рыбой, случаи отравления тетродотоксином при употреблении иглобрюхих рыб , ботулизм случается при употреблении неправильно хранимой пищи .

Основные клинические проявления

В типичных случаях гастроэнтерит сопровождается одновременно рвотой и диареей, реже только одним из этих рефлекторных актов. Может сопровождаться также отсутствием аппетита , болями в животе, лихорадкой . В случае вирусного гастроэнтерита возможны также и повышенная утомляемость, головная или мышечная боль , температура не выше 38° С ^{[ источник не указан 2752 дня ]} . При бактериальных инфекциях возможно присутствие крови в стуле и сильные боли в животе .

Признаки заболевания обычно становятся заметны через 12-72 ч после инфицирования . Продолжительность болезни может варьировать в зависимости от возбудителя заболевания и других условий, как правило, не превышает одну неделю , но при некоторых бактериальных инфекциях может продолжаться несколько недель .

Период от заражения ротавирусом до полного восстановления у детей обычно составляет от трёх до восьми дней . Поскольку в развивающихся странах лечение доступно далеко не всем, хронический понос там является обычным явлением , может привести к обезвоживанию организма и, как следствие, к снижению наполнения капилляров , внутриклеточного давления, нарушениям дыхания .

Осложнения

У 1 % людей после заболевания, вызванного бактериями вида Campylobacter развивается реактивный артрит , у 0,1 % — Синдром Гийена — Барре . Токсин, вырабатываемый бактериями Escherichia coli и Shigella , может вызвать , приводящий к снижению количества тромбоцитов и усиленному разрушению эритроцитов в крови, а также к почечной недостаточности . Дети больше предрасположены к постгемолитическому уремическому синдрому, чем взрослые . Некоторые вирусы могут вызвать детскую эпилепсию .

Профилактика

Образ жизни

В снижении заболеваемости гастроэнтероколитом важнейшую роль играют наличие легкодоступных источников чистой воды и соблюдение санитарных норм . Соблюдение норм личной гигиены, таких как мытьё рук с мылом, и в развитых, и в развивающихся странах позволяет снизить вероятность заболевания на 30 %, также эффективны гели на основе спирта . Грудное вскармливание намного предпочтительнее искусственного, особенно в местах с плохо развитой санитарной инфраструктурой и неблагоприятным состоянием окружающей среды , оно позволяет снизить как частоту, так и продолжительность заболеваний . Следует избегать употребления недостаточно чистой еды и напитков .

Вакцинация

К 2009 году две коммерческие вакцины уже были созданы, а несколько находились в разработке. В Африке и в Азии эти прививки существенно снизили тяжесть заболевания среди подростков . Вакцинация снизила заболеваемость также и среди невакцинированной части населения за счёт снижения числа носителей заразы .

Благодаря реализации в США программы иммунизации против ротавируса, способствовавшей устойчивому снижению числа случаев диареи, заболеваемость снизилась на 80 % . Первая партия вакцины была использована для детей 6—15 недель от рождения .

Всемирная организация здравоохранения в 2009 году рекомендовала использование эффективной и безопасной вакцины против ротавируса для всеобщей вакцинации детей .

Найдена вакцина против холеры, которая эффективна на 50—60 % в течение двух лет .

Лечение

Обычно острая форма болезни не требует специального лечения и проходит без медицинского вмешательства . При лёгком и умеренном обезвоживании организма показано употребление умеренно-сладкой и подсоленой воды во время приёма пищи . Некоторым детям помогают метоклопрамид и/или ондансетрон , при болях в животе успешно используют Butylscopolamine .

Восстановление водного баланса

Первоочередной задачей при лечении гастроэнтероколита является восстановление водного баланса организма, предупреждение обезвоживания организма . Обычно для этого достаточно выпивать необходимое количество воды, внутривенное вливание может требоваться только при расстройствах сознания и тяжёлом обезвоживании , при этом препараты, содержащие комплексные углеводы, например полученные из риса или пшеницы, предпочтительнее простых сахаров .

Не рекомендуется употреблять напитки с особо высоким содержанием простых сахаров, например, газированные лимонады и фруктовые соки , так как они могут усилить диарею . При отсутствии специальных препаратов может употребляться простая вода .

Диета

Грудным детям , как вскармливаемым материнским молоком, так и искусственно, рекомендуется продолжать питаться в своём обычном режиме сразу же после окончания лечения обезвоживания. Снижать содержание лактозы в питании обычно нет необходимости. Дети должны продолжать нормально питаться и во время обострения диареи, следует только исключить пищу с высоким содержанием простых сахаров .

Продукты, содержащие некоторые пробиотики , хороши для уменьшения и продолжительности болезни, и частоты стула . При этом они предотвращают диарею, вызваную действием антибиотиков . Здесь пригодны ферментизированные молочные продукты , например йогурт . Препараты, содержащие цинк , используются в развивающихся странах для профилактики и лечения детей .

Медикаменты

Противорвотные средства

Противорвотные средства успешно применяются для лечения рвоты у детей. Ондансетрон даже при однократном приёме не только помогает от рвоты, но и снижает потребность во внутривенной жидкости и госпитализации . Однако, применение ондансетрона может повышать долю возвращённых в больницу детей . Так же возможно применение метоклопрамида .

Антибиотики

Антибиотики применяются только иногда в тяжёлых случаях гастроэнтерита , если при этом установлено или подозревается, что причиной заболевания являются чувствительные к данному антибиотику бактерии .

При лечении антибиотиками гастроэнтероколита макролиды , такие как азитромицин , предпочтительнее хинолонов из-за более высоких норм устойчивости к последним . При лечении вызванного употреблением антибиотиков псевдомембранозного энтероколита для подавления его возбудителя используют метронидазол или ванкомицин . Воздействию антибиотиков подвержены бактерии шигеллы , сальмонеллы , а также протисты лямблии . Против лямблий и Entamoeba histolytica наиболее предпочтителен тинидазол , можно использовать и метринидазол . ВОЗ рекомендует использовать антибиотики для лечения детей, если есть симптомы кровавого поноса или лихорадки .

Противодиарейные средства

Употребление противодиарейных лекарств теоретически связано с риском побочных эффектов, тем не менее этого практически не наблюдается . Противопоказаны при наличии крови в стуле и повышенной температуре тела .

Наиболее часто применяется для лечения диареи опиоидный препарат лоперамид . Он противопоказан детям, так как может преодолеть не до конца сформировавшийся гемато-энцефалический барьер и вызвать интоксикацию.

При лёгкой и средней форме заболевания можно использовать висмута субсалицилат или Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) . Аспирин следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации .

Показаны энтеросорбенты .

Гастроэнтерит у животных

У животных гастроэнтерит наблюдается в форме катарального, крупозного, дифтеритического, геморрагического и флегмонозного воспаления. Вызывается испорченными кормами, раздражающими химическими и растительными ядами; вторично при инфекционных болезнях ( сибирская язва , пастереллёз , паратиф , чума , рожа свиней и др.). Гастроэнтерит проявляется сильным угнетением, слабостью, выделением жидкого кала с неприятным запахом, слизью, плёнками фибрина , кровью ; возможны повышение температуры, колики . При лечении применяют промывание желудка; внутрь — слабительные, вяжущие, дезинфицирующие и бактериостатические препараты, слизистые отвары, сердечные средства, энтеросорбенты . Профилактика направлена на соблюдение зоогигиенических требований в кормлении животных.

Примечания

Литература

• Большой медицинской энциклопедии
• Лорие И. Ф., Болезни кишечника, М., 1957.
• Singh, Amandeep. (англ.) // Emergency Medicine Practice : journal. — 2010. — July ( vol. 7 , no. 7 ).
• Dolin, [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases (англ.) . — 7th. — Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier, 2010. — ISBN 0-443-06839-9 .
• Boyce T. G. : Профессиональная версия : [ 28 декабря 2020 ] / Thomas G. Boyce (MD, MPH) // Справочник MSD. — 2019. — Июнь.