Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур височной кости , расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на . Чаще всего развивается вторичный мастоидит , который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита , вызванного инфекционным поражением среднего уха . Изредка наблюдается первичный мастоидит , когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы) .

У младенцев и детей раннего возраста из структур сосцевидного отростка достаточно хорошо выражена лишь пещера (антрум), и развивается особая форма заболевания — антрит ( отоантрит ) — воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка . В прежние времена мастоидит (антрит) был основной причиной детской смертности.

Широкое применение антибиотикотерапии в развитых странах привело к резкому сокращению заболеваемости и преобладанию консервативных методов лечения над хирургическими (последние весьма часто применялись прежде) . При отсутствии лечения инфекционный процесс может переходить на соседние анатомические образования, включая мозг , приводя к тяжёлым осложнениям .

Клиническая характеристика

К общим симптомам и признакам мастоидита относятся боль , повышенная чувствительность и припухлость в области сосцевидного отростка. Изменяется картина крови (вследствие воспаления ). Может ощущаться боль в ухе ( оталгия ). Нередко наблюдаются покраснение в области уха и сосцевидного отростка, головная боль и повышенная температура , кондуктивная тугоухость . У младенцев зачастую проявляются неспецифические симптомы, такие как снижение или потеря аппетита , диарея или . Более серьёзные случаи сопровождаются выделениями из наружного слухового прохода, о которых могут свидетельствовать коричневатые пятна, появившиеся на подушке после сна .

Диагностика

Диагноз мастоидита устанавливается на основе истории болезни и медицинского освидетельствования . Дополнительную информацию предоставляют инструментально-визуальные методы, в частности, магнитно-резонансная томография (МРТ) — стандартный метод диагностики. Распространённой альтернативой МРТ является компьютерная томография (КТ), дающая более чёткое изображение анатомических структур и позволяющая оценить, насколько близко поражение подходит к мозгу и лицевому нерву . Плоскостные рентгеновские снимки ( рентгенограммы ) имеют гораздо меньшую диагностическую ценность.

При дренировании нередко производят выделение микроорганизмов из экссудата , но если пациент лечился антибиотиками , результаты посевов могут быть отрицательными. В качестве крайней меры при диагностике может применяться хирургическое вмешательство, позволяющее непосредственно увидеть область сосцевидного отростка .

Патофизиология

При мастоидите бактерии проникают из среднего уха в , где воспаление приводит к разрушению костных структур . Развивается остеомиелит сосцевидных ячеек . При остром мастоидите наиболее часто обнаруживаются такие микроорганизмы как Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae и . Гораздо реже выявляются Pseudomonas aeruginosa ( синегнойная палочка ) и другие грамотрицательные аэробные бациллы , а также анаэробные бактерии . При хроническом мастоидите чаще всего наблюдаются P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаэробные бактерии ( , Bacteroides , и Peptostreptococcus spp.) . В редких случаях возбудителями могут быть микобактерии ( Mycobacterium ).

Иногда мастоидит возникает вследствие развития в среднем ухе холестеатомы — капсулы из ороговевшего эпителия, которая, как правило, возникает после многократного инфицирования. Нелеченая холестеатома может разрушать структуры сосцевидного отростка, приводя к мастоидиту и другим осложнениям .

Профилактика и лечение

Обычно мастоидит несложно предотвратить. Если пациент с инфекцией уха незамедлительно обращается за врачебной помощью и получает её в полной мере, применение антибиотиков, как правило, излечивает инфекцию и предотвращает её дальнейшее распространение. Поэтому в развитых странах мастоидит встречается редко. Однако возникновение штаммов микроорганизмов, резистентных к традиционным антибиотикам, увеличивает вероятность того, что инфекционный отит приведёт к мастоидиту. Инфекционные заболевания уха встречаются в основном у младенцев , поскольку в этом возрасте евстахиева труба ещё не полностью сформирована и отток отделяемого из полости среднего уха затруднён.

В США основным методом лечения мастоидита является назначение внутривенных инъекций антибиотиков. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон . После того как станут известными результаты посева микробиологического материала, назначаются другие, более специфичные антибиотики, направленные на уничтожение выявленных аэробных и анаэробных бактерий . Для полного устранения инфекции могут понадобиться антибиотики длительного действия .

Если применение антибиотиков не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, может проводиться хирургическое лечение (без отмены лекарственной терапии). При этом самыми обычными процедурами являются (небольшой надрез барабанной перепонки ) или введение . Последнее способствует отхождению гноя из среднего уха, помогая справиться с инфекцией. По истечении нескольких недель или месяцев трубка самопроизвольно выдавливается из барабанной перепонки, и надрез заживает естественным путём. При возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики после вышеописанного лечения может возникнуть необходимость мастоидэктомии (антротомии) . При этом удаляются часть кости и гнойный экссудат, а барабанная полость дренируется .

Прогноз

Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха , воспаления лабиринта внутреннего уха ( лабиринтита ), вызывающего головокружение ; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, тем самым затрудняя общение.

Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли , субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.

Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки , абсцесс головного мозга .

Эпидемиология

В США и других развитых странах заболеваемость мастоидитом довольно низкая (около 0,004 %), в развивающихся странах она выше. Сильнее всего мастоидиту, как и другим инфекционным заболеваниям уха, подвержены дети в возрасте двух—тринадцати месяцев. Заболеваемость не зависит от пола .

Примечания