Атипичная пневмония — группа пневмоний , вызываемых «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением. Если развитие атипичной пневмонии не связано с другим заболеванием, такая пневмония носит название первичной (ПАП).

Общие сведения

Термин был предложен в 1930-е годы в противоположность хорошо известной в то время и наиболее часто встречавшейся бактериальной пневмонии, вызываемой пневмококком ( Streptococcus pneumoniae ). Такое разделение позволяло дифференцировать пневмонию с «типичными» респираторными симптомами (долевую, или крупозную пневмонию) и нетипичные по клинической картине варианты пневмонии (изначально все такие атипичные по проявлениям пневмонии трактовались как микоплазменные ) . Атипичные пневмонии обычно отличаются сглаженностью «классических» симптомов (среднее количество отделяемой мокроты , отсутствие лёгочной консолидации , небольшой лейкоцитоз и т. д.) с преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии , боли и першения в горле, слабости.

В настоящее время, для клинической практики симптоматические различия между атипичными и типичными пневмониями не играют столь важной роли, так как для терапии пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя. Помимо этого, в наши дни пневмококковая пневмония встречается относительно более редко.

Атипичные возбудители могут принадлежать к бактериям , вирусам , грибам и простейшим . Ранее все известные в то время патогены атипичной пневмонии ( Mycoplasma , Chlamydia и Legionella ) рассматривались как вирусы, в связи с чем атипичная пневмония также носила название «небактериальной» . Однако, даже несмотря на то, что часть атипичных возбудителей признаны бактериями, все они обладают «нетипичными» признаками (отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, внутриклеточное паразитирование хламидии и т. д.), что влияет на их чувствительность к определённым группам антибактериальных препаратов и требует корректной идентификации возбудителя.

Симптомы

Как правило, атипичные возбудители вызывают нетипичные симптомы:

• Отсутствие ответа на сульфаниламиды и бета-лактамные антибиотики
• Отсутствие признаков опеченения (консолидации) доли лёгкого , что свидетельствует о небольшой распространённости воспалительного процесса. Однако, при прогрессировании процесса, возможно развитие и долевой пневмонии.
• Отсутствие или малая выраженость лейкоцитоза.
• Наличие внелёгочных симптомов, соответствующих возбудителю .
• Среднее количество отделяемой мокроты или её отсутствие.
• Небольшая альвеолярная экссудация .
• Несоответствие внешних проявлений (высокой лихорадки , головной боли , сухого, а затем влажного кашля с формированием консолидации лёгкого) физикальным данным. Объективно пациент выглядит лучше, чем должно следовать из симптомов. .

Причины

Наиболее часто вызывают атипичную пневмонию следующие бактерии (зачастую внутриклеточные) :

• , вызывает лёгкую форму пневмонии с относительно мягкими симптомами.
• , вызывает орнитозную пневмонию.
• Coxiella burnetii , причина Ку-лихорадки .
• Francisella tularensis , вызывает туляремийную пневмонию .
• Legionella pneumophila , вызывает тяжёлую форму пневмонии ( легионеллёз , болезнь легионеров) с относительно высокой смертностью.
• Mycoplasma pneumoniae , обычно встречается у детей и подростков, может ассоциироваться с неврологическими и системными проявлениями (например, сыпью ).

Помимо этого, атипичная пневмония может быть грибковой, протозойной или вирусной природы.

В прошлом большинство паразитов высевались с трудом. Однако современные методики способствуют однозначной идентификации патогенов, что позволяет подобрать более индивидуальную терапию.

Вирусная атипичная пневмония

Среди известных причин вирусной атипичной пневмонии — респираторный синцитиальный вирус человека (РСВ), вирусы гриппа A и B, , аденовирус , цитомегаловирус , вирус тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS) , вирус кори и т.д.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки часто обнаруживает воспалительные изменения в лёгочной ткани ещё до манифестации клинических проявлений атипичной пневмонии (так называемая скрытая пневмония).

Ряд атипичных пневмоний (например, пневмоцистная пневмония , инвазивный аспергиллёз лёгких ) развиваются как правило в условиях иммунодефицита, на фоне которого рентгенологические проявления могут быть минимальными, в связи с чем таким пациентам показано проведение компьютерной томографии .

Эпидемиология

Микоплазменная пневмония чаще встречается у пациентов молодого возраста , легионеллёз, напротив, чаще обнаруживается у пожилых лиц .

Примечания