Эзофаги́т ( новолат. oesophagitis от др.-греч. οἰσοφάγος — пищевод + -itis) — заболевание пищевода , сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки .

Причины возникновения

• Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс , приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом .
• Другие причины эзофагита включают инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса , цитомегаловирус ). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию , глюкокортикоиды , противоопухолевые химиопрепараты .
• Химический ожог щёлочью или кислотой , растворителем (например бензин , ацетон ), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт .
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии , термического ожога или введения зонда (механическое повреждение) также может быть причиной эзофагита.

Виды эзофагита

• Острый эзофагит — воспаление стенки пищевода , проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги , химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку , слюнотечение, нарушается глотание.

• Хронический эзофагит — хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом , что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца . В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу , особенно вечером и ночью; возможны также тошнота , рвота , икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течение хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Морфологические формы эзофагита

Катаральная форма	Характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита.
Отёчная форма	Характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита.
Эрозивная форма	Чаще всего развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
Геморрагическая форма	Развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе , гриппе ).
Псевдомембранозная форма	Наблюдается при дифтерии , скарлатине . При этой форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
Эксфолиативная форма	Наблюдается при дифтерии , скарлатине . При этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
Некротическая форма	Встречается при тяжёлом течении инфекционных болезней, таких, как корь , скарлатина , брюшной тиф и др., а также при кандидозе , агранулоцитозе , сопровождается образованием глубоких язв.
Флегмонозная форма	Образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела, процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения.

Также различают следующие формы эзофагита:

• Алиментарный эзофагит — возникает вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.
• Профессиональный эзофагит — возникает в результате воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжёлых металлов и др.)
• Застойный эзофагит — обусловлен раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нём пищи, что наблюдается при дивертикулах, различного происхождения, кардиоспазме .
• Аллергический эзофагит — развивается на фоне изменений реактивности организма, особенно у детей (при пищевой аллергии , бронхиальной астме ).

Симптомы

Симптомы эзофагита включают:

• затруднения и/или болезненные ощущения при глотании;
• изжогу ;
• боли во рту;
• ощущения чего-то застрявшего в горле;
• тошноту ;
• рвоту .

Диагностика

• Рентгенологическое исследование.
• Эзофагоскопия .
• Эзофагоманометрия — фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода .
• Мониторная pH-метрия пищевода .

Лечение

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя:

Общие рекомендации

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить еду в сухомятку, потребление чрезмерно горячей пищи и напитков, а также продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, острые пряности и т. п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозная терапия

• Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
• Антисекреторные препараты.
• Прокинетики.
• Витаминные препараты на основе гиалуроновой кислоты для восстановления защитного слоя эпителия пищевода .

Немедикаментозные методы

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляцию кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются:

• безуспешность консервативного лечения,
• осложнения эзофагита (стриктуры, повторные кровотечения),
• частые аспирационные пневмонии ,
• пищевод Барретта (из-за опасности малигнизации ).

Примечание

Литература

• Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000, 378 с.
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕД пресс-инфрорм, 2007. — 560 с. : ил. ISBN 5-98322-341-0

Ссылки