Силико́з — наиболее распространённый и тяжело протекающий вид пневмокониоза , профессиональное заболевание лёгких, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид кремния . Характеризуется диффузным разрастанием в лёгких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Эта инородная ткань снижает способность лёгких перерабатывать кислород, что впоследствии приводит к удушью. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулёзом , бронхитом и эмфиземой лёгких . Силикоз является необратимым и неизлечимым заболеванием, а воздействие кварца может способствовать развитию рака лёгкого . Силикоз относится к профессиональным заболеваниям из-за чёткой связи между развитием патологии и условиями труда конкретного человека .

Это респираторное заболевание открыл в 1705 Бернардино Рамадзини ( итал. Bernardino Ramazzini ), который заметил присутствие песка в лёгких каменотёсов . Название силикоз (silicosis, от лат. silex кремень) присвоено Висконти (Visconti) в 1870.

Болезнь чаще наблюдается у работников горнорудной, машиностроительной промышленности и других производств, где происходит загрязнение воздуха рабочей зоны пылью диоксида кремния .

Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободного диоксида кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.

Содержание диоксида кремния в кварцевом песке 80—90 %, при этом частицы 5—10 микрон очень долго держатся в воздухе. Воздействию этих частиц подвержены не только пескоструйщики, но и все, кто находится в зоне проведения абразивоструйных работ. Для борьбы с пылью место работы опрыскивается водой, устанавливаются воздушные фильтры, используются воздушные души , и как самое последнее и самое ненадёжное средство — применяются респираторы . Для эффективного контроля за загрязнённостью воздуха и оперативного реагирования на её изменение всё более широкое распространение получают персональные пылемеры , работающие в реальном масштабе времени ( ) .

Виды силикоза

• Хронический силикоз - наиболее распространенная форма легочного силикоза, чаще всего развивающаяся как профессиональное заболевание шахтеров, десятки лет работающих с частицами кварца.
• Острый силикоз, или острый силикопротеиноз - характеризуется чрезмерным воздействием кварцевой пыли на человека, чаще всего в течение нескольких месяцев. Дифференцируется от составом выделяемого субстрата и от других видов силикоза интенсивностью поражения за короткий промежуток времени.
• Конгломератный силикоз, или прогрессирующий фиброз , - это запущенная стадия силикоза, при котором в верхней части легких образуется отягощенный фиброз . В некоторых случаях это может полностью воспрепятствовать акту дыхания и привести к смерти из-за гипоксии .

Симптомы

Заболевание развивается незаметно, как правило, после продолжительной работы в условиях воздействия пыли. В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределённого характера, редкий сухой кашель. Если больной обратился к врачу даже в начальных стадиях заболевания, при тщательном обследовании можно определить ранние симптомы повышения воздушности лёгочной ткани (симптомы развивающейся эмфиземы ). При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Силикоз нередко сопровождается хроническим бронхитом .

Симптомы:

• одышка,
• сухой кашель (при этом в легких слышны характерные для бронхита хрипы)
• боли в области груди
• дыхательная недостаточность
• тахикардия (компенсаторный механизм сердца, связанный с системной гипоксией ввиду нарушения функции легких)
• сердечная недостаточность

Признаки интоксикации отсутствуют, что используется в дифференциальной диагностике с саркоидозом (так как при нем будет субфебрильная температура , которой не будет при силикозе).

Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности дают отрицательный прогноз из-за повышения вероятности и скорости развития сопутствующего туберкулёза среди курящих пациентов с силикозом .

Диагностика

Пневмокониоз чаще всего диагностируется при непосредственном опросе пациента, выяснении времени появления симптомов, аускультации . Силикоз дифференцируется выяснением профессиональной деятельности пациента и уровнем воздействия на него диоксида кремния. Окончательный диагноз выставляется при помощи , бронхоскопии , (к примеру, спирометрии ), так как у пациентов с силикозом скорее всего будет наблюдаться понижение ЖЕЛ .

Важнейшим методом выявления силикоза была и остаётся флюорография лёгких . Однако факты свидетельствуют о том, что и не очень совершенная флюорография лёгких в 1960-х , и более современная в 2000-х , не всегда способна выявить заболевание на начальных стадиях (когда существуют наилучшие условия для сохранения жизни, здоровья и трудоспособности человека). Вскрытие 29 шахтёров, погибших во время аварии , и сравнение их органов дыхания с органами дыхания случайно погибших людей (не подвергавшихся воздействию пыли в шахте) показало, что при успешном прохождении медобследования (включая флюорографию) у сотрудника могли иметься изменения в лёгких, однозначно свидетельствующие о пневмокониозе. Авторы предложили дополнительные методы диагностики начальных стадий заболевания. Аналогично, вскрытие 10 случайно погибших шахтёров молибденового рудника, подвергавшихся воздействию пыли с содержанием кварца 88% в течение 3-5 лет, показало:

Выводы. ... 3. Гистологическим исследованием лёгких рабочих, умерших от случайных причин и считавшихся при жизни практически здоровыми, обнаружены изменения, характерные для силикоза.

—

Это согласуется со случаем, описанным в : выявление круглого образования при периодическом медосмотре у горнорабочего с 24-летним стажем было расценено как рак лёгкого. Анализ тканей, удалённых при операции показал, что это хондроматозная гамартома и отложение угольной пыли. Углублённое обследование выявило очаговый пневмокониоз. По данным анализ лёгочной ткани у 50 погибших горнорабочих выявил начальные стадии заболевания у всех из них; причём минимальный "вредный" стаж в этой группе был 0,5 года.

Патофизиология

• Частицы диоксида кремния проникают в альвеолы и остаются в них.
• Макрофаги (белые клетки крови) пытаются поглотить и вывести опасные частицы из лёгких. Опасные частицы поступают в лимфатическую и интерстициальную ткань. Деятельность макрофагов высвобождает цитокины , высвобождается медиатор воспаления интерлейкин-1 и факторы роста, способствующие отягощенному фиброзу .
• Диоксид кремния приводит к тому, что клетки-макрофаги разрываются и выпускают вещество в лёгочную ткань, таким образом, появляются рубцы (фиброз), начинается фиброз легких.
• Рубцы начинают расти вокруг частиц диоксида кремния, что приводит к формированию узелков.

Техника безопасности

• Использование всевозможных технических средств, например, вытяжной вентиляции , автоматизации технологического процесса и дистанционного управления , воздушные души и др. Нужно ограничивать использование сжатого воздуха для очистки поверхности.
• Использование заменяющих песок материалов при абразивоструйной очистке , например, купершлак .
• Использование респираторов , эффективных для защиты от диоксида кремния. Измерения показали, что широко используемые респираторы-полумаски на практике малоэффективны , и не обеспечивают надёжную защиту. Использование респираторов — последнее средство, которое может только дополнять использование эффективной вентиляции и других средств коллективной защиты , а не заменять её.
• Нельзя пить, есть или курить, если поблизости находится пыль, содержащая диоксид кремния.
• Всегда нужно мыть руки и лицо перед употреблением пищи, питьём или курением на отдалённом расстоянии от абразивоструйных работ .

Профилактика

• Посещение пульмонолога 2 раза в год.
• Рентгенография лёгких — 1 раз в год.
• Антиоксиданты, дыхательная гимнастика.
• Санаторно-курортное лечение.

Эти рекомендации не согласуются со мнением американских специалистов: единственный способ предотвратить это заболевание — предотвращение вдыхания запылённого воздуха при концентрации, превышающей предельно допустимую концентрацию вредного химического вещества . Полноценное проведение медобследований шахтёров-угольщиков стало основанием для ужесточения ПДКрз для пыли в угольных шахтах .

С целью эффективного предотвращения силикоза и других пневмокониозов, законодательство США обязывает всех работодателей, ведущих подземную добычу угля, с февраля 2016 г. использовать новые персональные пылемеры , измеряющие концентрацию пыли в реальном масштабе времени , что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК , и принять корректирующие меры. Уровень пыли также можно контролировать с помощью личной фильтрации сухого воздуха .

Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого " последнего средства защиты ", удаётся исключительно редко .

Лечение

В начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение ( южный берег Крыма , Кисловодск ), физиотерапия , ингаляции . По данным американских , советских и российских специалистов — заболевание неисцелимо и необратимо:

Эффективных методов лечения лёгочных фиброзов, в том числе и силикоза, в настоящее время нет .

Но состояние больного может быть улучшено, так что он в каких-то случаях сможет работать, проживёт дольше, и его жизнь будет более полноценной.

При лечении больных силикозом основное внимание следует уделять мерам, направленным на уменьшение отложения пыли в лёгких, её выведению оттуда и замедлению развития фиброзного процесса в лёгких. Одновременно проводят мероприятия, увеличивающие (общую) сопротивляемость организма, увеличивающие лёгочную вентиляцию и кровообращение. Для этого используют :

• Щелочные и соляно-щелочные ингаляции . Это активирует работу покровных тканей слизистой оболочки дыхательных путей, разжижает находящуюся на них слизь, и таким образом способствует выведению (только частичному) пыли. Используют 2% раствор натрия гидрокарбоната — один сеанс в сутки длительностью 5-7 минут при оптимальной температуре аэрозоля 38-40 °С; на курс — 15-20 сеансов. В качестве аэрозоля могут использоваться щелочные и кальциевые минеральные воды.
• Если силикоз не осложнён туберкулёзом , для замедления фиброзного процесса в лёгких используют физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты (УВЧ) . Считается, что ультрафиолетовые лучи повышают сопротивляемость организма, а УВЧ усиливает лимфо- и кровоток в малом круге кровообращения. Это влияет на выведение пыли и замедление развития пневмокониоза . Ультрафиолетовое облучение лучше проводить 1-2 раза зимой (ноябрь-февраль) через день или ежедневно; на курс 18-20 сеансов. при использовании УВЧ электроды располагают фронтально: один спереди — над верхним отделом грудной клетки, на расстоянии 4 см от неё, а другой — соответственно сзади. По бокам электроды располагают над подмышечными областями грудной клетки с обеих сторон. Облучение УВЧ проводят через день, длительность процедуры 10 минут; на курс 10 сеансов.
• Для купирования сопутствующего силикозу хронического бронхита могут применяться пероральные и ингаляционные кортикостероиды и бронхолитики . В основном это исключительно симптоматическое лечение, потому что данные препараты не способны обратить перманентный ущерб легким.

При осложнении силикоза туберкулёзом, хроническим бронхитом , бронхиальной астмой , лёгочным сердцем , хроническими воспалительными процессами в лёгких проводят лечение соответствующих заболеваний (без учёта силикоза).

Больных силикотуберкулёзом активно лечат от туберкулёза с учётом переносимости противотуберкулёзных лекарств. Силикоз затрудняет лечение туберкулёза, потому что свободные атомы силикона сильно затрудняют функцию макрофагов и соединительная ткань, образующая при фиброзах затрудняет проницаемость лекарственных препаратов.

По некоторым данным, применение лекарственных препаратов (поливинилоксидов) может задерживать развитие силикотического процесса в лёгких у подопытных животных . Но проверка препаратов этого типа (в СССР) не повлекла их применение для лечения людей из-за негативного результата. Академик Величковский Б.Т. считает , что следует провести более углублённое (повторное) изучение таких препаратов; и учесть то, что их уже используют для лечения (торможения развития заболевания) в некоторых странах, например, в Китае.

Прогноз

Нелеченный силикоз может вызвать серьёзные нарушения не только в лёгких, но и в сердце . Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей диоксид кремния . Опасность прогрессирования возрастает в том случае, когда после выявления силикоза работник продолжает работу в запылённой атмосфере; а также в том случае, когда работник продолжает работать в не загрязнённой атмосфере - выполняя тяжёлую физическую работу. В меньшей степени продолжению развития силикоза может способствовать заболевание пневмонией и плохое питание, воздействие раздражающих газов . Нередко силикоз осложняется туберкулёзом лёгких, что приводит к смешанной форме заболевания — . Силикозу часто сопутствует хронический бронхит , что объясняет эффективность бронхолитических препаратов в купировании силикоза.

Литература

• Сенкевич Н. А.; Лихачев Ю. П. (пат. ан.), Григорян Э. А. (рент.). Силикоз // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1984. — Т. 23 : Сахароза — Сосудистый тонус. — С. 246—248. — 544 с. : ил.
• Силикоз (Вопросы патогенеза, клиники, терапии и профилактики) / Под ред. А. А. Летавета . — М. : Изд-во Акад. мед. наук СССР, 1951. — 224 с. — (Труды Академии медицинских наук СССР. Ин-т гигиены труда и проф. заболеваний; Т. 17).

Примечания

Ссылки

	Имеется викиучебник по теме « »

	В Викитеке есть полный текст

	В Викитеке есть полный текст

• ^{[ неавторитетный источник ]}
• (Дата обращения: 24 декабря 2009)