Нерв ( лат. nervus ) — составная часть нервной системы ; покрытая оболочкой структура, состоящая из сплетения пучков нервных волокон (главным образом, представленных аксонами нейронов и поддерживающей их нейроглии ), обеспечивающая передачу сигналов между головным и спинным мозгом и органами . Совокупность всех нервов организма образует периферическую нервную систему . Соседние нервы могут образовывать нервные сплетения . Крупные нервы называются нервными стволами. Дальше от мозга нервы разветвляются, в органах и тканях в конце концов распадаются на отдельные волокна, крайние точки которых являются нервными окончаниями. Один и тот же нерв у разных людей иннервирует соответствующие зоны разных размеров, аналогично различаются и области перекрытия зон иннервации .

Строение

Периферический нерв состоит из нескольких пучков нервных волокон. Нервное волокно представляет собой длинный отросток нейрона — аксон, передающий нервные импульсы, покрытый оболочкой из шванновских клеток . Мякотные (миелинизированные) волокна, в отличие от безмякотных (немиелинизированных), окружены также и миелиновой оболочкой .

В состав миелиновых оболочек входят миелин и шванновские клетки нейроглии . Оболочки очень важны для передачи и увеличения скорости нервного импульса. {{подст:Нет в истчнике 2|Кровеносные и лимфатические сосуды находятся в этих оболочках|комм=Согласно источнику, кровеносные и лимфатические сосуды находятся не в миелиновых оболочках, а в соединительнотканных оболочках.}} . Миелин придаёт нервам белый цвет, безмиелиновые имеют серый цвет .

Количество волокон в нерве обычно составляет 103—104, тем не менее может сильно варьировать — в зрительном нерве человека их более 1 млн, а некоторые нервы беспозвоночных могут состоять всего из нескольких волокон . По каждому волокну нервный импульс передаётся изолированно, не заходя на другие . Нервные волокна могут передавать сигнал только в одном направлении, поэтому они могут быть либо центробежными, то есть двигательными, передающими информацию к исполнительным органам, либо центростремительными, то есть чувствительными, передающими информацию от рецепторов . Волокна объединены в пучки, покрытые оболочкой из соединительной ткани — периневрием . От оболочки внутрь пучка проникают тонкие прослойки — т. н. эндоневрий . Несколько пучков, вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами и жировыми включениями, покрытые общей оболочкой, эпиневрием , и представляют собой нерв . Поперечное сечение нерва обычно круглое, крупные нервы в основном уплощены. Поперечное сечение может иметь диаметр от 0,8 мм до 8 мм, в зависимости от количества составляющих его волокон и толщины их оболочек .

Классификация нервов

По направлению передачи импульсов нервы подразделяются на:

1. чувствительные (афферентные, центростремительные ) — состоят из дендритов чувствительных нейронов , проводят импульс из рецепторов в центральную нервную систему (ЦНС) ;
2. двигательные (эфферентные, центробежные ) — состоят из аксонов нейронов движения, проводят импульс из ЦНС в исполнительные органы ( мышцы и железы );
3. смешанные — состоят из дендритов чувствительных нейронов , аксонов нейронов движения, а также вегетативные нервные волокна, проводят импульс в двух направлениях (из рецептора в ЦНС и наоборот) .

По характеру иннервируемых органов нервы подразделяют на вегетативные и соматические . Вегетативные обеспечивают деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов . Соматические представляют собой чувствительные и двигательные нервы, иннервирующих мышцы (у позвоночных — скелетные), кожу , суставы .

По глубине нахождения различают поверхностные, или кожные, и глубокие, или мышечные нервы .

У позвоночных существуют нервы черепные — соединённые с головным мозгом и спинномозговые — соединённые со спинным мозгом .

Черепные нервы

Черепные нервы берут начало в соответствующих им ядрах головного мозга, выходят из мозга сквозь отверстия в основании черепа, в дальнейшем разветвляются, в основном на голове и шее, только блуждающий нерв разветвляется ещё и в грудной и брюшной полостях.

1. Обонятельные нервы ( лат. nervi olfactorii ) — отвечающий за обонятельную чувствительность.
2. Зри́тельные нервы ( лат. Nervus opticus ) — пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки , передаются в головной мозг .
3. Глазодвигательные нервы ( лат. nervus oculomotorius ) — пара черепных нервов, отвечающая за движение глазного яблока , поднятие века , реакцию зрачков на свет .
4. Блоковые нервы ( лат. nervus trochlearis ) — пара черепных нервов, иннервирующая верхнюю косую мышцу ( лат. m.obliquus superior ), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
5. Тройничные нервы является смешанным. По трём его ветвям (ramus ophthalmicus — V1, ramus maxillaris — V2, ramus mandibularis — V3) через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идёт информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несёт информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идёт в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в среднем мозге (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идёт в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность — в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной. Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро ( лат. nucleus motorius nervi trigemini ), залегающее в мосте и отвечающее за иннервацию жевательных мышц .
6. Отводящие нервы ( лат. nervus abducens ) — черепные нервы, которые иннервируют латеральную прямую мышцу ( лат. m. rectus lateralis ) и отвечает за отведение глазного яблока .
7. Лицевой нерв ( лат. nervus facialis ) выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом , иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка .
8. Преддверно-улитковые нервы ( лат. nervus vestibulocochlearis ) — нервы специальной чувствительности , отвечающие за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха .
9. Языкоглоточные нервы ( лат. nervus glossopharyngeus ) обеспечивают:
   • двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы ( лат. m. stylopharyngeus ), поднимающую глотку
   • иннервацию околоушной железы ( лат. glandula parotidea ) обеспечивая её секреторную функцию
   • общую чувствительность глотки, миндалин , мягкого нёба , евстахиевой трубы , барабанной полости
   • вкусовую чувствительность задней трети языка .
10. Блуждающий нерв ( лат. n.vagus ) являясь смешанными, обеспечивают:
    • двигательную иннервацию мышц мягкого нёба , глотки , гортани , а также поперечно-полосатых мышц пищевода
    • парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких , пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца . Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
    • чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.
      Дорсальное ядро блуждающего нерва nucleus dorsalis nervi vagi , располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва.
11. Добавочные нервы ( лат. nervus accessorius ) содержат двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы, ответственные за наклоны и повороты головы , приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику .
12. Подъязычные нервы ( лат. nervus hypoglossus ) отвечают за движение языка .

Спинные нервы

Спинные (спинномозговые) нервы берут начало в спинном мозге и управляют функциями остальных частей тела. У людей 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных , 12 грудных и 5 поясничных , 5 крестцовых и 1 копчиковый . В шейном отделе спинномозговые нервы берут начало выше соответствующего позвонка (то есть нерв, начинающийся между черепом и первым шейным позвонком, зовётся первым спинным нервом). От грудной области до копчиковой нервы начинаются ниже соответствующих позвонков. Поэтому имеются сложности при именовании спинного нерва, берущего начало между седьмым верхним и первым нижним (так называемый восьмой спинной нерв). В поясничной и крестцовой областях корешки нервов находятся в пределах мешка твердой мозговой оболочки.

Спинные нервы образованы двумя группами пучков нервных волокон. Эфферентные представляют собой отростки нервных клеток передних рогов спинного мозга, объединены в его двигательные задние корешки. Афферентные представляют собой отростки нервных клеток спинномозговых узлов, объединены в его чувствительные передние корешки. Образованный слившимися передними с задними корешками ствол спинного нерва разветвляется после выхода из межпозвоночного отверстия. Передняя ветвь направляется к передним отделам туловища и конечностям, задняя — к затылку, задним отделам шеи и туловища, соединительная к ближайшему узлу симпатического ствола. Оболочечная ветвь иннервирует надкостницу позвонка и твердую оболочку спинного мозга .

Некоторые передние ветви образуют нервные сплетения. Шейное сплетение образовано четырьмя, реже пятью верхними спинными нервами, плечевое — нижними шейными и двумя верхними грудными. Передние ветви остальных грудных нервов, т. н. межрёберных нервов, сплетений не образует. Поясничное сплетение сформировано передними ветвями двенадцатого грудного и первых трёх и частично четвёртого поясничных нервов, крестцовое — пятого, частично четвёртого поясничных нервов и четырёх крестцовых нервов. Поясничное и крестцовое сплетения вместе составляют пояснично-крестцовое сплетение .

Шейное нервное сплетение

Первые четыре спинномозговых нерва шейного отдела разветвляются и воссоединяются таким образом, чтобы образовывались различные нервы для обслуживания шеи и затылка .

Первый спинной нерв называется подзатылочным нервом и служит для двигательной иннервации мышц у основания черепа. Второй и третий нервы формируют множество нервов шеи, обеспечивая как сенсорный, так и двигательный контроль. Сюда входит , обеспечивающий чувствительность затылочной части головы , , обеспечивающий чувствительность в области за ушами , и . начинается от третьего, четвёртого и иногда пятого спинномозговых нервов. Он иннервирует диафрагму , играя важную роль в дыхании .

Плечевое нервное сплетение

Плечевое нервное сплетение образовано передними ветвями четырёх нижних шейных нервов, частью передней ветви четвёртого шейного и верхнего грудного спинных нервов. Передние ветви образуют три основных нервных ствола — верхний, средний и нижний. Далее они разветвляются и в подмышечной ямке и образуют латеральный, медиальный и задний пучки, прилегающие с трёх сторон к подмышечной артерии. Различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения. Короткие ветви нервных стволов, выходящие из плечевого сплетения в основном иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные — свободную часть руки .

К коротким ветвям относятся:

• дорсальный нерв лопатки — иннервирует мышцу, поднимающую лопатку , большую и малую ромбовидные мышцы ;
• длинный грудной нерв — иннервирует переднюю зубчатую мышцу ;
• подключичный нерв — иннервирует подключичную мышцу ;
• надлопаточный нерв — иннервирует надлопаточную и полостную мышцы, капсулу плечевого сустава;
• подлопаточный нерв — иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы ;
• подмышечный нерв — дельтовидную и малую круглую мышцы , капсулу плечевого сустава, а также кожу верхних отделов боковой поверхности плеча .

Длинные ветви плечевого сплетения выходят из латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. К ним относятся

• Мышечно-кожный нерв выходит из латерального пучка, проходит через плечеклювовидную, двуглавую и плечевую мышцы , после локтевого сустава иннервирует кожу предплечья.
• Срединный нерв иннервируют мышцы большого пальца, кроме мышцы, приводящей большой палец кисти, суставы запястья, первые четыре пальца и часть червеобразных мышц, кожу тыльной и ладонной поверхности.
• Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев, мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцы мизинца, кожу ладонной поверхности и частично пальцев.
• Медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу предплечья.
• Лучевой нерв иннервирует все разгибающие мышцы задней поверхности предплечья, кожу некоторых пальцев .

Патология

В патологии нервов различают травматические повреждения, воспаления ( невриты ) и опухоли . Если воспаление поражает сразу много нервов, оно является полиневритом .

Опухоли

Наиболее ранний симптом вовлечения нерва в опухоль — это сильные боли вдоль него. При дальнейшем развитии патологии могут быть анестезии, парезы или параличи с дегенеративной атрофией мышц в зоне пораженного нерва, клиническая картина становится такой же, как при перерезке нерва. Различают 3 основные категории опухолей

• Перешедшие на нерв с окружающих тканей. Гистологическое происхождение у них может быть разное — саркоматозные , карциноматозное . Метастазы из других органов в нервы практически не встречаются.
• Характерные исключительно для нервной ткани — невринома или неврома, невроглиома, невромиксома.
• Опухоли кожных нервов — неврофибромы , исходящие из влагалища нервного волокна, множество которых в совокупности вызывают болезнь неврофиброматоз (болезнь Реклингаузена) .

Травматические повреждения нерва

Повреждения нервов сопровождаются полной или частичной потерей чувствительности, двигательной и вегетативной функций, вызваных нарушением проводимости импульсов. Различают открытые и закрытые повреждения нервов. Огнестрельные ранения рассматривают как отдельную группу открытых повреждений. Может наблюдаться анатомический перерыв нервного ствола либо повреждения внутри него . Различают следующие повреждения:

• Сдавление нерва — прижатие ствола через кожу. Причиной может служить придавливание инородным телом, в том числе, например, бинтом , при переломах сместившейся костью или её мозолью, фиброзными спайками или опухолью . При этом нервные волокна остаются непрерывными, тем не менее в них происходят изменения, серьёзность которых зависит от силы и длительности неблагоприятного воздействия — от незначительного отёка до необратимого разрушения нервных тканей в области приложения давления.
• Контузия нерва — при этом наблюдается отёк , геморрагические инфильтраты со вторичными фиброзными разрастаниями внутри самого нерва, которые распадаются и сжимают нервные волокна.
• Растяжение нерва — обычно при сильном отведении конечности.
• Вывих нерва — очень редко.
• Нарушение целости нерва — разрез, разрыв, при этом сразу же происходит полный паралич всех мышц, иннервируемых этим нервом, в дальнейшем наступает вялый паралич: парализованные мышцы перерождаются, постепенно атрофируются, их тонус понижается. Полностью исчезает чувствительность в зоне, иннервируемой этим нервом. Эта зона со временем сужается.

Если повреждены не все волокна нервного ствола, и повреждение не нарушает непрерывность нервных волокон, а только травмирует их, то можно наблюдать различные степени нарушения двигательной и чувствительной функций, или приводить к неполным параличу или анестезии .

Заболевания

К заболеваниям нервов относятся неврит , плексит, радикулит , и некоторые другие .

Неврит

Неврит — воспаление ствола периферического нерва. Невриты могут быть вызваны разными причинами, например инфекциями ( дифтерия , бруцеллёз , малярия , тифы , герпес , корь , грипп ), отравлениями внешними (алкоголем, мышьяком , ртутью , свинцом ) либо внутренними ( сахарный диабет , тиреотоксикоз ), переохлаждением, гиповитаминозами, сосудистыми и другими нарушениями, травмами, сдавливанием нервов при некоторых заболеваниях. По темпу развития невриты бывают острые, подострые и хронические. Паренхиматозный неврит, который может быть при туберкулёзе , сахарном диабете и др. вызывает разрушение нервных волокон и миелиновых оболочек. Интерстициальный неврит, характерный для лепры, амилоидоза и др. вызывает болезненные изменения в соединительной ткани нерва — в сосудах и оболочках нервного ствола. При инфекционных невритах нередко имеются признаки как интерстициального, так и паренхиматозного невритов. Клиническая картина заболевания нерва зависит от выполняемых им функций. У большинства нервов есть двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, что вызывает парезы, атрофии мышц, нарушения чувствительности, а также нарушения в сосудистой и пищеварительной системах. Первыми признаками неврита являются боли и чувство онемения. К двигательным нарушениям относятся парезы и параличи отдельных мышц или мышечных групп, ухудшение и выпадением рефлексов . К вегетативным расстройствам относятся цианоз , местная отёчность, потливость , выпадение волос, изменение пигментации .

Радикулит

Радикулит — заболевание корешков спинномозговых нервов, сопровождающееся болями и нарушением чувствительности, иногда и периферическими парезами. Основными причинами радикулита являются остеохондроз позвоночника, при этом дистрофия межпозвоночных дисков может сопровождаться их смещением. К более редким случаям относятся случаи возникновения при врождённых пороках развития позвоночника, заболеваниях внутренних органов, воспалительно-дистрофических поражениях позвоночника и суставов , опухолях периферической нервной системы, костно-связочного аппарата, гинекологических болезнях, травмах позвоночника, инфекциях . В зависимости от локализации условно выделяют пояснично-крестцовый, шейно-грудной и шейный радикулит .

Плексит

Плексит — заболевание нервного сплетения. В зависимости от локализации условно выделяют плексит шейного, плечевого, пояснично-крестцового сплетений. К плекситам может быть отнесено поражение солнечного сплетения , являющегося вегетативным сплетением — . Чаще всего заболевают отдельные стволы, пучки и ветви определённого сплетения. Двусторонний плексит встречается реже одностороннего. Начальной стадией заболевания является невралгическая, характеризующаяся спонтанными болями и болями, возникающими или усиливающимися при движениях, давлении на сплетение, его пучки и отходящие от него нервы. При паралитической стадии развиваются вялый паралич, парезы и (или) нарушениями чувствительности и вегетативно-трофическими нарушениями в области, иннервируемой поражённой частью сплетения .

См. также

• Периферическая нервная система
• Блуждающий нерв
• Нади
• Периневрий
• Эпиневрий
• Эндоневрий

Примечания

Литература

• Кононова Е., Кроль М. Нервы / глав. ред. Н. А. Семашко. — Большая медицинская энциклопедия. — М. : Советская энциклопедия, 1931. — Т. 20: Мюллер - Нервы. — Стб. 659—666.
• Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.