Если Вы ищете статью про помутнение роговицы, см. Бельмо (иногда путаемое с катарактой).

Катара́кта ( лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад, брызги водопада, решётка») — патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты . Помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка , входящего в его состав.

Существует много причин, способствующих развитию катаракты. К ним, в частности, относятся: пожилой возраст, неблагоприятные воздействия окружающей среды, генетическая предрасположенность, приём некоторых лекарственных средств , сопутствующие общие заболевания, заболевания или травмы глаз и др. . Катарактой страдает почти каждый шестой человек старше 40 лет и подавляющая часть населения старше 80 лет .

В 2010 году количество людей, частично потерявших зрение из-за катаракты, во всём мире составляло 35,1 млн, полностью ослепших — 10,8 млн .

Симптомы катаракты

Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнения в хрусталике (в центре или на периферии) зрение может снижаться или оставаться прежним. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не отмечать никаких изменений в остроте зрения. Такую катаракту обнаруживают случайно во время профилактического осмотра у офтальмолога . Чем ближе к центру располагается помутнение в хрусталике, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость , что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. В связи с этим людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты нередко отмечают, что утерянная способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, контуры размыты. Изображение может двоиться. Зрачок , который обычно выглядит чёрным, может приобретать сероватый или желтоватый оттенок, а иногда белый, как при набухающей катаракте .

Люди с катарактой могут предъявлять жалобы на повышенную или сниженную светочувствительность . Так, одни пациенты отмечают, что мир вокруг стал более тусклым, другие — что смотрят на окружающие предметы будто через «запотевшее стекло» или плёнку. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.

К другим симптомам катаракты у взрослых относятся ^{[ источник не указан 611 дней ]} :

• изменение цвета зрачка (зрачок становится белёсым, желтоватым или сероватым);
• ухудшение цветовосприятия;
• непереносимость яркого света и, в то же время, снижение зрения в тёмное время суток;
• появление бликов , ореолов, штрихов, пятен;
• быстрая утомляемость глаз.

Также помутнение хрусталика встречается у детей. Катаракта у детей может быть врождённой или приобретённой, односторонней (поражает один глаз) или двусторонней (поражает оба глаза). При двусторонней катаракте развитие болезни бывает асимметричным (поражение одного глаза сильнее другого). Катаракта может возникать в различных частях хрусталика, а размер поражения может варьироваться . Врождённая катаракта у ребёнка может проявляться косоглазием , наличием белого зрачка, снижением зрения, что нередко обнаруживается по отсутствию реакции на бесшумные игрушки.

Причины врождённой катаракты :

• внутриутробная инфекция ( краснуха , цитомегаловирус , сифилис );
• последствия препаратов, принимаемых во время беременности ( глюкокортикостероиды , витамин А );
• воздействие ионизирующего излучения во время беременности;
• метаболические расстройства у матери ( сахарный диабет );
• врождённая изолированная катаракта, не сопровождающаяся другими наследственными заболеваниями ;
• системные заболевания ( хромосомные мутации , заболевания опорно-двигательного аппарата , заболевания и расстройства центральной нервной системы , почечная недостаточность , дерматологические нарушения, заболевания подкожно-жировой клетчатки).

Диагностика катаракты

При осмотре должен проводиться полный спектр офтальмологических обследований: определение остроты зрения с коррекцией и без ( визометрия ), исследование полей зрения (периметрия), измерение внутриглазного давления ( тонометрия ), кератометрия, исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия).

Для изучения физиологии и патологии глаза применяют биомикроскопию (осмотр с помощью щелевой лампы ). Данный метод позволяет исследовать нормальные тканевые структуры функционирующего глаза, отследить мельчайшие изменения в нем. С помощью данного метода возможно поставить диагноз многих офтальмологических заболеваний на ранней стадии . Диагностика с помощью электрофизиологических исследований включает в себя оценку порога электрической чувствительности, лабильности зрительного нерва . Гониоскопию , оптическую когерентную томографию выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока , это необходимо для оценки зрительного потенциала, а также для определения целесообразности выполнения оперативного вмешательства .

Лечение катаракты

Согласно российским клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, единственным эффективным методом лечения катаракты на данный момент является замена помутневшего хрусталика на искусственный хрусталик .

В мире ежегодно проводится более 20 миллионов подобных операций , в России — около полумиллиона.

Наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма , хорошие результаты и сокращение сроков реабилитации .

Кроме того, процедура факоэмульсификации не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах её развития .

Всем пациентам с диагнозом «катаракта» показана консультация офтальмохирурга для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства . Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более сложным и травматичным .

Чаще всего пациент может вернуться домой уже через несколько часов после операции и продолжать вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок .

В неосложнённых случаях операция чаще всего выполняется под местной анестезией . В ходе операции хирург выполняет микроразрез от 1,8 до 2,8 мм, в который вводится наконечник специального прибора — факоэмульсификатора. С помощью данного наконечника, совершающего высокочастотные колебания, хрусталиковые массы превращаются в эмульсию и выводятся из глаза за счет аспирации. На место естественного хрусталика через микроразрез имплантируется искусственный хрусталик — интраокулярная линза (ИОЛ). После имплантации ИОЛ микроразрез самогерметизируется и не требует наложения швов. Занимает операция, как правило, 25—45 минут и проводится под местной анестезией .

Несмотря на то, что методика традиционной факоэмульсификации обеспечивает достижение хорошей остроты зрения и редко вызывает осложнения, пациенты ожидают более быстрой зрительной реабилитации и меньшей травматизации . Учитывая потребности пациентов и специалистов, методика была усовершенствована применением фемтосекундного лазерного сопровождения . Данный лазер позволяет более точно выполнить различные этапы операции (переднюю капсулотомию, фрагментацию ядра хрусталика, роговичные разрезы) , уменьшить энергию и время воздействия ультразвука при выполнении операции , позволяя снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде .

В настоящее время существует несколько типов интраокулярных линз , которые позволяют не только восстановить зрение, утраченное вследствие катаракты, но и скорректировать роговичный астигматизм (торические ИОЛ) или снизить зависимость пациента от ношения очков (мультифокальные ИОЛ).

В России за 2015 год проведено около 460 тысяч операций факоэмульсификации .

Изображения

• 
  Поперечное сечение человеческого глаза в оттенках серого
• 
  Разрез глаза
• 
  Операция по удалению катаракты
• 
  Катаракта, вызванная синдромом врожденной краснухи
• 
  Помутнение передней капсулы
• 
  Помутнение задней капсулы при ретроиллюминации

Из истории

Одним из первых упоминаний о катаракте считается статуя, относящаяся к 2457—2467 годам до н. э. Она найдена в 1860 году в Саккаре и представляет собой фигуру жреца Каапера с очевидным белым пятном в левом глазу. Предполагается, что это развивающаяся катаракта, которую автор смог детально изобразить. В настоящее время статуя находится в Египетском музее в Каире .

Впервые процедура лечения катаракты описана Махарши Сушрутом , древнеиндийским хирургом, в Индийском медицинском трактате «Сушрута Самхита, Уттар Тантра» (800 год до н. э.) (Дюк-старший, 1969; Чен, 2010). В данной операции использовалась искривлённая игла для выталкивания ядра хрусталика в заднюю часть глаза. Далее глаз смачивался тёплым маслом, а затем на него накладывали повязку .

Другой метод лечения катаракты был описан во II веке н. э. греческим врачом Антиллом . Его записи в Х веке переписал персидский врач Мухаммад ибн Закария Аль-Рази . Метод представляет собой удаление катаракты путём высасывания через полый инструмент. Этот же метод в Х веке использовал иракский офтальмолог Аммара ибн Али из Мосула , а в XIV веке — египетский офтальмолог Аш-Шазили .

Первым современным врачом стал французский хирург Жак Давиель , который провел операцию по удалению катаракты 8 апреля 1747 года.

Первая замена естественного хрусталика на искусственный аналог произведена после Второй мировой войны английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика (пластик входил в состав кабины самолёта), не развивалось никаких побочных реакций. Так ему пришла идея изготовить искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), имплантацию которого он выполнил 8 февраля 1950 45-летней медсестре по имени Элизабет Этвуд .

Современные исследования

Китайские и американские учёные в марте 2016 года опубликовали результаты своего исследования, посвящённого лечению катаракты, основанного на использовании стволовых клеток . Технология предусматривает выращивание нового хрусталика взамен старого внутри глаза человека. В своих опытах исследователи использовали не эмбриональную ткань, а стволовые клетки, которые в небольшом количестве находятся в определённых органах, в том числе в хрусталике. Эти клетки способны восстанавливаться после повреждения, постепенно заменяя отмирающие ткани. Врачи предложили свою схему операции, которая заключалась в удалении помутневших хрусталиковых масс, с последующей стимуляцией стволовых клеток внутри капсульного мешка. Данная методика была апробирована на животных с положительным результатом, в связи с чем специалисты прооперировали 12 младенцев с врождённой катарактой. В результате операции всем пациентам было возвращено зрение.

См. также

• Вторичная катаракта

Примечания

Ссылки

• Ганеева И. (рус.) . Новая Неделя (18 ноября 2013). Дата обращения: 25 ноября 2013. 28 ноября 2013 года.
• от 27 июля 2015 на Wayback Machine / Medline (англ.)
• от 14 октября 2017 на Wayback Machine / National Eye Institute (англ.)
• / Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79 (3) (англ.)
• от 18 ноября 2015 на Wayback Machine