Отводящий нерв ( лат. nervus abducens ) — VI пара черепных нервов , который, иннервируя латеральную прямую мышцу глаза ( лат. m. rectus lateralis ), отвечает за отведение глазного яблока .

Анатомия

По функции отводящий нерв является двигательным.

Ядро отводящего нерва ( лат. nucleus n.abducentis ) расположено в задней части моста . Со стороны ромбовидной ямки ( лат. fossa rhomboidea ) ядро отводящего нерва проецируется в области задних отделов медиального возвышения — в лицевом бугорке ( лат. tuberculum facialis ), несколько кнутри и дорсальнее ядра лицевого нерва . Волокна лицевого нерва, проходящие в веществе мозга, проходят между ядром отводящего нерва и IV желудочком, образуя лицевой бугорок.

Волокна, отходящие от ядра отводящего нерва, направляются вперёд, прободают всю толщу моста и выходят на нижнюю поверхность мозга в борозде между варолиевым мостом и пирамидой продолговатого мозга .

Отводящий нерв далее направляется вперёд, прободает твёрдую мозговую оболочку и вступает в пещеристый синус , залегая латеральнее внутренней сонной артерии . Выйдя из синуса, он входит в верхнюю глазничную щель в глазницу , где прободает общее сухожильное кольцо, ложится под глазодвигательный нерв и подходит к латеральной прямой мышце глаза, которую и иннервирует.

Функция

Так как отводящий нерв иннервирует одну единственную глазодвигательную мышцу — латеральную прямую мышцу, то его функция идентична функции этой мышцы, а именно выполнение отведения глазного яблока наружу.

Движение глаз

Иннервируя латеральную прямую мышцу, данный нерв обеспечивает движение глазного яблока, а именно его отведение .

Клиника поражения

Поражение отводящего нерва приводит к ограничению подвижности глазного яблока кнаружи. При этом возникает сходящееся косоглазие ( лат. strabismus convergens ), обусловленное тем, что медиальная прямая мышца глаза, являющаяся антагонистом латеральной прямой мышцы, находящейся в состоянии паралича или пареза , перетягивает глазное яблоко к носу. Наличие косоглазия обусловливает возникновение двоения в глазах — диплопию . При взгляде в сторону очага поражения диплопия у больного нарастает. Диплопия нередко сопровождается головокружением , неправильной ориентировкой при движениях и, в частности, неуверенностью походки. Больные при этом, чтобы избежать двоения в глазах, стараются прикрывать один глаз.

Изолированное поражение отводящего нерва встречается редко. Чаще недостаточность функции отводящего нерва наблюдается в сочетании с другой неврологической симптоматикой.

Наиболее частыми причинами ядерного паралича являются энцефалит , нейро сифилис , рассеянный склероз , сосудистые расстройства, кровоизлияния и опухоли . Так как волокна лицевого нерва, проходящие в веществе мозга, огибают ядро отводящего нерва, образуя лицевой бугорок, то поражение ядра отводящего нерва может сочетаться с периферическим параличом лицевого нерва. Развивается альтернирующий синдром Фовилля — парез мышц иннервируемых лицевым и отводящим нервом на стороне поражения и гемиплегия на противоположной.

Наиболее частыми причинами периферического паралича мышц глаза являются менингит , синусит , тромбоз кавернозного синуса , аневризма внутренней сонной артерии или задней соединительной артерии , переломы и опухоли основания черепа или орбит, полиневрит, дифтерия , ботулизм .

Явления периферического паралича отводящего нерва могут возникать при воспалении пневматизированных клеток верхушки пирамиды височной кости . В этом случае развивается синдром Градениго — боль в области лобной ветви тройничного нерва в сочетании с парезом отводящего нерва.

Двустороннее поражение отводящих нервов и обусловленное этим сходящееся косоглазие может возникнуть при повышении внутричерепного давления . При этом может возникать дислокация мозга — заполнение средних и боковых цистерн моста в результате прижатия моста мозга к скату основания черепа. При этом сдавливаются отводящие нервы, которые выходят из вещества мозга борозде между мостом и продолговатым мозгом. Такая клиника может предшествовать другим формам дислокаций мозга (вклинение миндалин в затылочно-шейную дуральную воронку, мозжечково-тенториальное вклинение и др.), которые несовместимы с жизнью и соответственно приводят к смерти .

Следует учитывать, что слабость латеральной прямой мышцы глаза может быть одним из проявлений миастении .

Методика исследования

Исследование отводящего нерва проводится одновременно с исследованием функции других нервов, отвечающих за движение глазного яблока — глазодвигательного и блокового.

Примечания

Литература

1. Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
3. Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
4. Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
5. Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
6. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
7. Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998