Неотло́жные (или урге́нтные ) состоя́ния — группа заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства (нередко — реанимационного пособия), неоказание которого ведёт к серьёзным осложнениям и угрожает жизни данного пациента .

Клиника — лечебное учреждение, в котором наряду со стационарным лечением больных, ведётся учебная и научная работа. — комплекс клинических симптомов и жалоб больного, характерных для определённого заболевания и позволяющих заподозрить предварительный или установить окончательный диагноз .

Э́ндокриноло́гия (от греч. ἔνδον — внутрь, κρίνω — выделяю и λόγος — слово, наука ) — одна из наиболее молодых и бурно развивающихся отраслей медицины , наука, изучающая строение, функцию желез внутренней секреции ( эндокринных желез ) и вырабатываемые ими биологически активные вещества ( гормоны ), пути их образования и действия на органы-мишени организма животных и человека , а также лечение заболеваний, связанных с нарушением функции эндокринных желез или нарушением механизма действия гормонов. Проблемы эндокринологии в той или иной степени затрагивают практически все области медицины и тесно связаны с кардиологией , онкологией , офтальмологией , гастроэнтерологией , гинекологией .

Гипоталамо-гипофизарная кома

Гипотала́мо-гипофиза́рная ко́ма — может развиваться на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной области опухолевым или инфекционным процессом ( сифилис , туберкулёз , грипп , тифы и так далее), травме черепа с последующим кровоизлиянием в аденогипофиз , чрезмерной дозой рентгенотерапии на область гипофиза , после гипофизэктомии. Развитие комы может произойти на фоне инфаркта гипофиза вследствие длительного спазма его артерий, в результате массивных кровотечений во время и после родов , аборта , желудочного или другого массивного кровотечения. Встречается крайне редко .

Тиреотоксический криз

Ти́реотокси́ческий криз — наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба . Опасное осложнение не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза , проявляющееся лавинообразным нарастанием проявлений, вызванное резким повышением уровня T ₃ и T ₄ в плазме крови . Развивается у пациентов с тяжёлой формой заболевания в 0,5—19% случаев .

Гипотиреоидная кома

Гипотирео́идная ( микседемато́зная ) ко́ма ( лат. coma hypothyreoideum , лат. coma myxoedematosum ) — терминальная стадия нелеченного или неадекватно леченного гипотиреоза . Летальность достигает 80%. Провоцируют развитие комы переохлаждение, барбитураты , нейролептики , интеркуррентные заболевания .

Гиперпаратиреоидный криз

Ги́перкальциеми́ческий криз ( ги́перпаратирео́идный криз , острый ги́перпаратирео́з ) — тяжёлое состояние остро развивающееся у пациентов на фоне быстрого и резкого повышения уровня кальция в крови . Чаще всего криз возникает на поздних стадиях течения различных форм гиперпаратиреоза . В качестве казуистики описан случай, когда гиперкальциемический криз был первым клиническим проявлением аденокарциномы паращитовидной железы .

Гипокальциемический криз

Ги́покальциеми́ческий криз ( острый гипопаратиреоз , паратиреоидная тетания ) — остро развивающееся патологическое состояние в результате снижения выработки паратгормона на фоне недостаточности паращитовидных желез , приводящей к резкому снижению кальция в плазме крови .

Диабетическая кома

Диабети́ческая ко́ма — неотложное состояние, связанное с абсолютным или относительным недостатком инсулина . Различают:

Кетоацидоз

Диабети́ческий кетоацидо́з ( кетоацидоз ) — вариант метаболического ацидоза , связанный с нарушением углеводного обмена, вследствие дефицита инсулина : высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате нарушения обмена жирных кислот ( липолиза ) и дезаминирования аминокислот . Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

Диабетический кетоацидоз занимает первое место среди острых осложнений эндокринных болезней, а смертность достигает 6…10%, а у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти .

Лактатацидоз

Лакта́тацидо́з ( лакта́тацидоти́ческая ко́ма , молочноки́слая ко́ма ) — редкое крайне тяжёлое состояние, летальность при котором от 50 до 90% — неспецифический синдром , развивающийся в ряде тяжёлых патологических состояний (в том числе, сахарный диабет ), когда создаются предпосылки для повышенного образования и накопления в крови и периферических тканях молочной кислоты .

Особый тип лактатацидоза описан у пациентов с опухолями (бурная продукция лактата в процессе метаболизма ), а также при нарушении системного метаболизма у пациентов с угнетением костного мозга на фоне химиотерапии .

Гиперосомолярная кома

Ги́перосмоля́рная ко́ма ( ги́пергликеми́ческая, неацидоти́ческая ) — особый вид диабетической комы , характеризующийся крайней степенью нарушения метаболизма при сахарном диабете , протекающей без кетоацидоза на фоне выраженной гипергликемии , достигающей 55,0 ммоль/л и выше . Развивается резкое обезвоживание , клеточный эксикоз , гипернатриемия , гиперхлоремия, азотемия на фоне отсутствия кетонемии и кетонурии. Гиперосмолярная кома составляет 5—10% всех гипергликемических ком. Летальность достигает 30—50% . Чаще развивается у пациентов старше 50-ти лет на фоне ИНСД , компенсированного приёмом небольших доз сульфаниламидных сахароснижающих препаратов или диетой . У пациентов до 40-летнего возраста встерчается редко, хотя единичные случаи этого вида диабетической комы описаны у юношей и даже детей . Согласно статистическим данным, практически у половины лиц, у которых развилась гиперосмолярная кома, сахарный диабет до этого не выявлялся , а у 50% пациентов после выхода из комы не возникает необходимость в постоянном введении инсулина .

Гипогликемическая кома

Гипогликеми́ческая ко́ма — крайняя степень проявления гипогликемии , развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом (чаще всего — результат несоответствия дозы вводимого инсулина или значительно реже сульфаниламидных препаратов и поступающей пищи), остро возникающее патологическое состояние , проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности ( кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга ), связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови ). Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Аллергические реакции на введение инсулина

Аллергические реакции на введение инсулина развиваются обычно на 7—14-е сутки от начала инсулинотерапии и носят местный или генерализованный характер . Через несколько минут или часов после инъекции могут наблюдаться местные аллергические реакции (краснота, зуд , отёк , уплотнение, ощущение жара), опосредованные иммуноглобулинами класса G . Обычно такие реакции возникают в первые несколько недель после начала инсулинотерапии и проходят без лечения . В редких случаях возможны системные (генерализованные) аллергические реакции (реакции немедленного типа): крапивница или ангионевротический отёк . Ещё реже наблюдается анафилаксия . Системные реакции опосредуются иммуноглобулинами класса E и могут появиться после длительного перерыва в инсулинотерапии. Иногда приходится прибегать к десенсибилизирующей терапии .

Гипоадреналовый криз

Аддисони́ческий криз ( гипоадрена́ловый криз , о́страя надпо́чечниковая недоста́точность или гипокортици́зм , англ. Addisonian crisis ) — тяжёлое состояние, проявляющееся резкой адинамией , сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания. Развивается при внезапном снижении или прекращении секреции гормонов коры надпочечников . Иногда сопровождается умеренной или тяжёлой гиперкальциемией .

Гипоадреналовый криз могут спровоцировать: тяжёлые инфекции , травма или хирургическое вмешательство у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью . Чаще развивается у пациентов с первичным или третичным гипокортицизмом , а также может быть первым признаком латентно протекающих недиагностированных болезни Аддисона и синдрома Шмидта . Гипоадреналовый криз может быть вызван двусторонним кровоизлиянием в надпочечники , например при передозировке гепарина .

Гиперальдостеронизм

Ги́перальдостерони́зм — это состояние, при котором кора надпочечников секретирует больше альдостерона , чем требуется в норме для поддержания натриево-калиевого равновесия. Такое нарушение бывает первичным , когда гиперсекреция обусловлена само́й корой надпочечников (продуцирующая альдостерон аденома , описанная Джером Конном в 1955 году) и вторичным , вызванным нарушениями в других тканях (например, почечной гиперсекрецией ренина , гипонатриемией , гиперкалиемией , гиперсекрецией АКТГ и другими). Избыток альдостерона, действуя на дистальные отделы нефрона , усиливает удержание натрия и выведение ионов калия , магния и водорода . В результате развивается гипернатриемия , гипокалиемия , дефицит магния и алкалоз . С этими нарушениями связан целый ряд клинических симптомов, обычно более выраженных при первичном гиперальдостеронизме . Гипернатриемия вызывает, в частности, гипертонию , гиперволемию и отёки. Гипокалиемия ведёт к мышечной слабости, запорам , изменениям ЭКГ и утрате почками способности концентрировать мочу, а и алкалоз — к тетании .

Синдро́м Ко́нна ( альдостерома , перви́чный ги́перальдостерони́зм , ) — собирательное понятие первичный гиперальдостеронизм объединяет ряд близких по клиническим и биохимическим признакам, но различных по патогенезу заболеваний, в основе которых чрезмерная продукция альдостерона корой надпочечников . Заболевание, связано с опухолью или гиперплазией клубочковой зоны коркового вещества надпочечников . Наряду со стойким повышением артериального давления при этом синдроме наблюдается уменьшение содержания в плазме калия ( гипокалиемия ), плазменной активности ренина , увеличение содержания натрия в плазме, повышение натрий-калиевого коэффициента.

Феохромоцитома

Фе́охро́моцито́ма — гормонально активная опухоль хромаффинных клеток симпато-адреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая большое количество катехоламинов . Заболевание относится к опухолям ( доброкачественным или злокачественным ) АПУД-системы и довольно часто является одной из составляющих синдрома множественной эндокринной неоплазии (как правило, в этом случае феохромоцитома бывает двусторонней) .

См. также

• Нарушение сознания
• Опухоль
• Криз

Примечания

Ссылки