Гипертирео́з (от гипер- + лат. < > thyreoidea «щитовидная <железа>») — синдром , обусловленный гиперфункцией щитовидной железы , проявляющийся повышением содержания гормонов : трийодтиронина (Т ₃ ), тироксина (Т ₄ ). В зависимости от уровня возникновения нарушения различают следующие типы гипертиреоза: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз , третичный — гипоталамус ^{[ неавторитетный источник ]} .

История

Этиология

• зоб диффузный токсический ( Базедова болезнь ) — наиболее частая причина гипертиреоза;
• зоб узловой токсический ( болезнь Пламмера ) наблюдают реже, чем Базедова болезнь ( болезнь Грейвса ), и обычно у более пожилых лиц;
• подострый тиреоидит ( тиреоидит де Кервена ) способен вызвать преходящий гипертиреоз;
• искусственный гипертиреоз может быть следствием передозировки тиреоидных гормонов, в том числе в результате бесконтрольного приёма, намеренной передозировки с целью вызвать симптомы гипертиреоза .
• Редкие причины гипертиреоза:
  • опухоли гипофиза с избыточной секрецией тиреотропного гормона (ТТГ) (например, синдром Труэлля — Жюне, или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ);
  • тератомы яичников , вырабатывающие тиреоидные гормоны ( струма яичника);
  • гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм йода ( синдром ).

Патогенез

• тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен
• повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
• увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина , связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин
• быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность ).

Факторы риска:

• отягощённый семейный анамнез
• женский пол
• аутоиммунные заболевания .

Клиника

• изменения метаболизма
• наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи
• потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования
• нередко — обратимая гипергликемия
• увеличение щитовидной железы
• сердечно-сосудистые эффекты:
  • ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами ) — больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота
  • другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда , например, и
  • тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление )
  • симптомы хронической сердечной недостаточности .
• симптомы со стороны ЖКТ
  • повышенный аппетит
  • диарея
  • приступы болей в животе
  • возможна рвота
  • в тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха )
• изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина.
• воздействие на ЦНС . Беспокойство, раздражительность, патологическая отвлекаемость, лёгкие нарушения памяти, тремор . Психические проявления гипертиреоза могут быть настолько выраженными, что напоминают клиническую картину тревожного расстройства , реже — мании или депрессии ^:276 .
• расстройства половой сферы:
  • у женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи )
  • у мужчин — снижение потенции , возможна гинекомастия .
• мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма ).

Иногда тиреотоксикоз может послужить причиной слабости и атрофии отдельных мышечных групп в организме, и это сочетается с миопатическими изменениями на электромиографии.

При подозрении на миопатию пациенту обязательно даётся направление к врачу генетику для того чтобы исключить генетическую причину слабости и атрофии отдельных мышечных групп в организме. В большинстве случаев миопатия является генетическим заболеванием.

Определение диагноза методом исключения является распространённой практикой в доказательной медицине. Сдаются разные анализы до тех пор пока не найдётся причина плохого самочувствия пациента.

Диагностика

Определение содержания гормонов щитовидной железы в крови (трийодтиронина — Т ₃ и тироксина — Т ₄ ), который увеличивается при диффузном токсическом зобе, болезни Пламмера, зобе Хасимото и не изменяется при подостром тиреоидите. Уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) уменьшается в тех случаях, когда уровень гормонов щитовидной железы увеличен. Показатели радиойодиндикации в основном повышены. Характерен высокий уровень основного обмена.

Лечение

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 4 августа 2015 )

Тиреостатические препараты, подавляющие секреторную активность щитовидной железы (тиамазол и другие).

Диета. Достаточное содержание белков , жиров и углеводов , восполнение недостатка витаминов ( фрукты , овощи ) и минеральных солей ( молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе , шоколад, пряности).

См. также

• Тиреотоксический криз
• Болезнь Грейвса
• Зоб
• Гипотиреоз
• Микседема
• Микседематозная кома

Примечания

Ссылки

• Целиковская, Анна Леонидовна (рус.) . Endocrinolog+ru . Дата обращения: 30 августа 2019. 4 сентября 2009 года.

Литература

• Адо А. Д. Патофизиология.

Для улучшения этой статьи желательно : Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное . Обновить статью, актуализировать данные. Оформить список литературы. После исправления проблемы исключите её из списка. Удалите шаблон, если устранены все недостатки.