Ги́перкальциеми́ческий криз ( ги́перпаратирео́идный криз , острый ги́перпаратирео́з , о́страя ги́перпаратирео́идная интоксика́ция ) — тяжёлое состояние остро развивающееся у пациентов в результате повышения выработки паратгормона ; приводящее к резкому повышения уровня кальция в крови .

Этиология и патогенез

Чаще всего криз возникает на поздних стадиях течения различных форм гиперпаратиреоза . В качестве казуистики описан случай, когда гиперкальциемический криз был первым клиническим проявлением аденокарциномы паращитовидной железы .

Эпидемиология

Гиперкальциемический криз встречается при первичном и гиперпаратиреозе , интоксикации витамином D и гиперкальциемии , сочетающейся со злокачественными опухолями . Крайне редко (в исключительных случаях) криз развивается при других видах гиперкальциемии:

• увеличение содержания кальция в сыворотке крови выше 3,49 ммоль/л (14 мг/100 мл) ведёт к развитию признаков кальциевой интоксикации.
• по мнению некоторых исследователей, гиперкальциемический криз развивается лишь при повышении концентрации кальция в сыворотке крови выше 3,99 ммоль/л (16 мг/100 мл) .

Клиническая картина

Гиперкальциемическому кризу, как правило, предшествует длительное течение гиперпаратиреоза с различной степенью выраженности поражений органов и тканей ( почек , печени , желудка , ЦНС , сердечно-сосудистой и дыхательной систем), которое предопределяет наличие ведущих клинических симптомов .

Гиперкальциемический криз сопровождается анорексией , тошнотой , неукротимой рвотой , болями в области эпигастрия, иногда опоясывающего характера ( острый панкреатит ), запорами ; полидипсия и полиурия приводят к обезвоживанию организма и сменяются олигурией и анурией . Отмечаются боли в костях, гипотония мышц и резкая мышечная слабость. Артериальная гипертония может выявляться в первые часы развития криза. Кожа сухая, со следами расчёсов (результат сильного зуда ). Сухожильные рефлексы снижены .

Психоневрологические расстройства при гиперкальциемическом кризе проявляются в виде депрессии , спутанности сознания, комы , психоза или психомоторного возбуждения .

На фоне анурии развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне повышения уровня кальция в сыворотке крови до 4,99 ммоль/л (20 мг/100 мл) угнетается деятельность ЦНС с торможением функции дыхательного и и развивается необратимый шок .

Гиперкальциемический криз может сопровождаться тяжёлыми желудочно-кишечными кровотечениями. При высокой гиперкальциемии происходит отложение кальция в паренхиму внутренних органов ( почки , сердце , поджелудочная железа , слизистая оболочка желудка и кишечника , сосуды), что приводит к нарушению функции этих органов. Иногда возникают внутрисосудистые тромбозы , может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС, синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции) — прогноз такого осложнения неблагоприятный .

Диагностика

Диагностика гиперкальциемического криза базируется на данных анамнеза и обследовании пациента, необходимы :

• ЭКГ ;
• рентгенография костей скелета и почек ;
• определение содержания кальция и фосфора , щелочной фосфатазы , белков, креатинина , остаточного азота крови и, если возможно, уровня паратгормона и цАМФ в крови и цАМФ в моче;
• кальцийурия определяется пробой Сулковича .

Клинический анализ крови выявляет умеренно выраженную нормохромную анемию , небольшой лейкоцитоз и повышенную СОЭ . Костные изменения и мочекаменную болезнь выявляют с помощью рентгенографии и денситометрии. Данные денситометрии имеют прямую корреляцию с результатами анализа костной биопсии с помощью количественной гистоморфометрии (P. Christiansen и соавт., 1992) .

Лечение

Прогноз

Нарастание уровня , и азотемии в сочетании с прогрессирующей олигурией является плохим прогностическим признаком .

См. также

• Паращитовидные железы
• Аденома паращитовидной железы
• Гиперпаратиреоз

Примечания

Ссылки