Визуальный снег ( англ. visual snow ) — это форма зрительной галлюцинации , которая характеризуется восприятием небольших, билатеральных, одновременных, диффузных, мобильных (не статичных), асинхронных точек, как правило, во всём поле зрения, но также возможно и в части. Визуальный снег присутствует во всех условиях освещения, даже с закрытыми глазами. Точки остаются индивидуальными и не слипаются, не изменяют размера. Визуальный снег существует в одной из двух форм: импульсный тип и широкополосный тип .

При импульсном типе визуального снега посторонние точки появляются в полях зрения, как капли дождя на лобовом стекле автомобиля во время очень слабого дождя. Точки могут быть темнее или светлее, чем фон. Они также могут иметь свойство мерцать по отдельности или казаться кружащимися в поле зрения.

При широкополосном визуальном снеге точки появляются в виде грубой текстуры (похожей на ту, что видна на телевизоре, если включить пустой канал) с низкой амплитудой, скрывающей периферию в пространстве объектов. Точки могут казаться как светлее, так и темнее фона.

В редких случаях посторонние точки кажутся разными по цвету .

Эпидемиология

Симптомы визуального снега обычно появляются в течение последних лет в подростковом и юношеском возрастах. В одном исследовании средний возраст появления симптомов был 21 год, но синдром визуального снега может появиться в любом возрасте, у людей любой расы и обоих полов.

Чтобы удостовериться, что человек страдает визуальным снегом, у него должен быть замечен как минимум один дополнительный симптом помимо постоянной ряби в глазах. Бывают периоды, когда одна симптоматика сменяет другую. Зачастую больные имеют множество симптомов одновременно .

Согласно последнему клиническому описанию 1100 случаев заболевания синдром визуального снега имеет 2 основных сопутствующих заболевания: мигрень и шум в ушах .

Симптомы

• Динамические, непрерывные, крошечные точки во всём поле зрения (шум в глазах / рябь в глазах / визуальный снег / «зернистость» изображения).
• И, по крайней мере, один дополнительный симптом:
  • Усиленные послеобразы ( Палинопсия ) (визуальные следы от объектов и свет от отпечатков объектов);
  • усиленные энтоптические явления ( фотопсия , феномен Ширера, деструкция стекловидного тела , призрачное зрение, эффект гало );
  • светобоязнь ( фотофобия );
  • звон в ушах ( тиннитус );
  • ослабленное ночное видение ( никталопия ).
• Симптомы должны дифференцироваться с типичной аурой мигрени, а также офтальмологией и наркоманией.

Прогнозирование тяжести заболевания на основе симптомов

• женщины имеют примерно на треть больше шансов испытать большее количество симптомов, чем мужчины;
• наличие симптомов мигрени увеличивает в 2,5 раза риск испытать большее количество симптомов синдрома визуального снега в будущем;
• наличие шума в ушах увеличивает примерно в 2 раза риск испытать большее количество симптомов синдрома визуального снега в будущем.

Причины

Причина появления визуального снега неизвестна , однако на данный момент синдром визуального снега рассматривают в рамках теории таламо-кортикальной аритмии , а также предполагают, что синдром визуального снега вызван чрезмерной возбудимостью нейронов в коре головного мозга, в частности правой язычной извилины и левом мозжечке передней доли головного мозга . Последние исследования показали, что у пациентов с визуальным снегом наблюдается церебральный гиперметаболизм в зрительной коре, что приводит к изменению возбудимости нейронов; так, в при проведении фМРТ у 19 пациентов с визуальным снегом в контроле с 16 контрольными группами, сопоставимыми по полу и возрасту, отмечалась гиперсвязанность между экстрастриатными зрительными и нижними височными областями мозга, а также между префронтальной и теменной (угловой корой) областями мозга. Кроме того, у пациентов наблюдалось повышение объёма серого вещества в правой язычной извилине. Это говорит о том, что как функциональные, так и структурно-пластические изменения являются важными признаками патофизиологии, участвующей в визуальном снеге .

Установлены также случаи появления визуального снега у лиц, страдающих персистирующей аурой мигрени и длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами . Существует определённая схожесть симптомов с длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами (HPPD), но согласно исследованиям Кристофа Шанкина (доктор Калифорнийского Университета, Сан-Франциско), эти 2 синдрома между собой не связаны.

Также отмечается, что дефекты зрительного пути маловероятны, так как визуальный снег появляется во всех полях зрения и не ограничивается определёнными аксонами пути .

Факторы риска

Как правило, риски возникновения синдрома визуального снега связывают со стрессом, не специфической тревогой, дислексией , расстройством аутистического спектра , мигренью с аурой, или использованием рекреационных и рецептурных галлюциногенов .

Диагностика

Диагностика визуального снега осуществляется на основе анамнеза, исследования глазного дна и томографии головного мозга (КТ или МРТ) . Проводится дифференциальная диагностика со следующими болезнями: энтопический феномен синего , мигрень с аурой, деструкция стекловидного тела , отслойка сетчатки, дислексия .

Для точной диагностики визуального снега важно, чтобы симптомы были постоянными и наблюдались в хорошем освещении без дополнительных усилий. Характерным проявлением данного состояния является непрерывное нарушение зрения, выраженное в виде мельчайших динамичных точек, заполняющих всё поле зрения.

Важно отличать визуальный снег от других диагнозов, особенно от мигрени с аурой. Подробный анамнез может помочь различить визуальный снег и мигрень с аурой, в зависимости от частоты и описания визуальных изменений. Например, пациент с визуальным снегом постоянно видит крошечные мерцающие точки в поле зрения, а пациент с мигренью с аурой будет видеть меняющиеся визуальные искажения, которые будут отличаться от описания визуального снега. Тщательное обследование глазного дна может выявить патологию глаз, в том числе отслойку сетчатки, которая может восприниматься пациентом как «плавающая». Пациенты с дислексией будут иметь проблемы с чтением, письмом и концентрацией, визуальные изменения они будут описывать по-разному. Пациенты с энтоптическим феноменом синего поля явления будут описывать как «визуальное волны», «чёрные точки с белым хвостом», а также отмечать, что лучше всего данный феномен виден на фоне ясного голубого неба или другого синего фона.

Что не является визуальным снегом

1. Восприятие визуальной статики, ряби или зернистости на однотонных цветах, в небе или в темноте может быть нормальным явлением, связанным с нейронным шумом, усиленным при отсутствии ярких визуальных стимулов. Этот эффект известен как Эффект Гандцфельда (Wikipedia) / (Внешний источник). В условиях низкой освещенности, особенно в слабо освещенных помещениях, это явление связано с тем, как глаза и мозг обрабатывают визуальную информацию в условиях недостаточного освещения. Зрительная система становится более чувствительной к свету и может усиливать шум или незначительные изменения зрительного сигнала. Важно отметить, что восприятие таких явлений может различаться у разных людей из-за индивидуальных особенностей восприятия и чувствительности.
2. При закрытых глазах визуальная статика может относиться к , что в свою очередь является абсолютной нормой.
3. Патологии глаза или другие неврологические заболевания также могут быть причиной визуальных аномалий, включая появление визуальной статики или других изменений в восприятии.

Медикаментозная терапия

Лекарства, которые могут быть использованы для снижения симптомов визуального снега: ламотриджин , ацетазоламид , верапамил , напроксен , нортриптилин, карбамазепин , сертралин , клоназепам (ривотрил) , пропранолол . Однако эти лекарства не всегда дают положительный эффект.

Прогноз

Обычно визуальный снег не прогрессирует, но и не исчезает. Пациенты, как правило, имеют хронические и рецидивирующие симптомы. Некоторые пациенты реагируют положительно на лечение мигрени с аурой или судорожных состояний.

См. также

• Мерцательная скотома
• Эффект Гандцфельда (Wikipedia) / (Внешний источник)

Примечания