Лу́чезапя́стный суста́в ( лат. articulátio radiocárpea ) — подвижное соединение костей предплечья и кисти человека . Образован расширенной и вогнутой запястной суставной поверхностью лучевой кости и медиально расположенным треугольным хрящевым диском, представляющих вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с выпуклой проксимальной (расположенной ближе к туловищу) суставной поверхностью костей первого ряда запястья : ладьевидной , полулунной и трёхгранной .

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным ( лат. articulacio ellipsoidea ) с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной) . В суставе возможны движения :

• сагиттальная ось — отведение и приведение кисти;
• фронтальная ось — сгибание и разгибание;
• эллипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти ( лат. circumductio ).

Анатомия

В процессе эволюции по мере приобретения способности к пронации и супинации сустав млекопитающих, имеющий форму блока, дополняется лучелоктевым дистальным суставом ( лат. articulatio radioulnáris distális ), который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом ( лат. articulatio radioulnáris proximális ) образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. У человека в связи с наибольшим объёмом вращения предплечья суставной диск ( лат. discus articuláris ) дистального эпифиза локтевой кости достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, образующей суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава. Таким образом, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством вышеупомянутого хрящевого диска, не имея непосредственного отношения к этому сочленению. Поэтому сустав называют не предплечезапястным, а лучезапястным .

Суставные поверхности: суставная впадина образована лучевой костью и треугольным хрящевым диском, закреплённым между лучевой костью и шиловидным отростком локтевой кости, а суставная головка — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной), связанных межкостными связками ( лат. ligaméntum intercárpea ) .

Суставная сумка тонкая, прикрепляется к краям суставных поверхностей костей, образующих сустав .

Сустав удерживают связки :

• Боковая лучевая связка запястья ( лат. ligaméntum collaterále cárpi radiále ) — между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью — ограничивает приведение кисти;
• Боковая локтевая связка запястья ( лат. ligaméntum collaterále cárpi ulnáre ) — между шиловидным отростком локтевой кости и трёхгранной костью (часть волокон достигает гороховидной ) — ограничивает отведение кисти;
• Тыльная лучезапястная связка ( лат. ligaméntum radiocarpéum dorsále ) — между тыльной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости и тыльными поверхностями костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной) — ограничивает сгибание кисти;
• Ладонная лучезапястная связка ( лат. ligaméntum radiocarpéum palmáre ) — между основанием шиловидного отростка лучевой кости и костями первого (ладьевидная, полулунная и трёхгранная) и второго ( головчатая кость ) ряда запястья — ограничивает разгибание кисти;
• Межзапястные межкостные связки ( лат. ligaménta intercárpea interóssea ) — соединяющие кости первого ряда запястья .

Кровоснабжение

Réte articuláre — артериальная сеть, образованная ветвями a. radiális, a. ulnáris, aa. interósseae. На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий, а также ветвей глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии .

Венозный отток

Осуществляется из глубокой ладонной венозной дуги запястья в глубокие вены верхней конечности, по две сопровождающие одноимённые артерии: локтевые вены ( лат. vv. ulnáres ), лучевые вены ( лат. vv. radiáles ), межкостные вены ( лат. vv. interósseae ) .

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в ладонное лимфатическое сплетение, затем в лимфатические узлы локтевой ямки лат. nódi limphátici cubitáles .

Иннервация

Плечевое сплетение: лучевой нерв ( лат. n. radiális ), локтевой нерв ( лат. n. ulnáris ), срединный нерв ( лат. n. mediánus ) .

Каналы

В области лучезапястного сустава расположены три канала, образованные удерживателем сгибателей ( лат. retináculum flexórum ) в борозде ( лат. súlcus cárpi ) между выступами локтевым ( лат. eminéncia cárpi ulnáris ) и лучевым ( лат. eminéncia cárpi radiális ) :

• локтевой канал ( лат. canális cárpi ulnáris ) — содержит и сосуды из борозды ( лат. súlcus ulnáris ) предплечья (локтевая артерия и вены);
• лучевой канал ( лат. canális cárpi radiális ) — содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья и лучевую артерию;
• запястный канал ( лат. canális carpális ) — содержит два отдельных синовиальных влагалища (для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и второй — для сухожилия длинного сгибателя большого пальца), и артерию, сопровождающую срединный нерв (система локтевой артерии) .

Патология

Воспалительные процессы

Артрит

Артри́т лу́чезапя́стного суста́ва — острый или хронический воспалительный процесс , характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной , покрасневшей и горячей на ощупь. В зависимости от причины различают :

• специфи́ческий артрит , развивающийся как осложнение туберкулёза , сифилиса , гонореи ;
• неспецифи́ческий артрит , вызываемый проникновением в полость сустава гноеродных микроорганизмов с током крови или лимфы из основного гнойного очага или в результате проникновения инфекционных агентов извне при проникающем ранении сустава;
• инфекцио́нно-аллерги́ческий артрит — результат иммунной аутоагрессии на фоне инфекционных заболеваний ( бруцеллёз , корь и другие);
• на фоне системных заболеваний соединительной ткани: ревматоидный артрит (характе́рно симметричное поражение суставов) и поражение сустава при системной красной волчанке ;
• в результате отложения солей на фоне обменных нарушений, (например, при подагре ).

Лечение зависит от стадии и характера воспалительного процесса.

• В случае острого гнойного воспаления производится хирургическое дренирование полости сустава для свободного оттока гноя и антибактериальная терапия.
• При хроническом или специфическом артрите производится иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении, назначается неспецифическая противовоспалительная и специфическая антибактериальная терапия (в зависимости от этиологии возбудителя).
• На фоне стихания воспалительного процесса подключают лечебную физкультуру , массаж , физиотерапевтические методы лечения .
• В стадии ремиссии хронического артрита рекомендуется принимать ходропротекторы для восстановления тканей сустава, продолжать занятия лечебной физкультурой, контролировать нагрузку на сустав, соблюдать диетические рекомендации ( Подагра ).

Несвоевременное и неправильное лечение артрита лучезапястного сустава ведёт к развитию деформирующего остеоартроза со снижением его двигательной функции вплоть до анкилоза .

Остеоартроз

О́стеоартро́з лу́чезапя́стного суста́ва — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развившееся в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей . Встречается значительно реже патологии крупных суставов ( тазобедренного , коленного и голеностопного ), однако представляет собой серьёзную проблему, связанную с ограничениями в трудовой деятельности и самообслуживании . Причиной остеоартроза лучезапястного сустава могут стать возрастная дегенерация хряща, систематическая перегрузка и микротравматизация сустава ( маляры , музыканты , машинистки , операторы ПК и художники ), травмы или воспалительные процессы .

Клиническая картина : ограничение подвижности и боли, усиливающиеся при пальпации или пассивных движениях в суставе на фоне хруста и щелчков, не наблюдаемых у здоровых. По мере прогрессирования процесса болевой синдром усиливается, а объём движений в суставе уменьшается — развивается тугоподвижность .

Лечение направлено на купирование болевого синдрома — длительная иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении при помощи специальных или ортезов , назначение нестероидных противовоспалительных средств . Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими методами и санаторно-курортным лечением в санаториях ортопедического профиля. В случаях, когда болевой синдром купировать не удаётся, применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение , направленное на создание искусственного анкилоза (тугоподвижность в суставе избавляет пациента от боли). Лечебную тактику в каждом конкретном случае может выбрать только врач на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования .

Травмы

Повреждения ( ушиб , вывих , перелом , растяжение связок ), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь. К повреждениям костей запястья следует относится чрезвычайно серьёзно, так как неверное и несвоевременное лечение может привести к потере функции .

Перелом

Среди костей запястья перелому подвергается ладьевидная кость и реже полулунная :

• Клиническая картина — появляется болезненная припухлость, максимально выраженная на тыльной поверхности области лучезапястного сустава, движения ограничены, боль усиливается при нагрузке по оси вытянутых пальцев.
• Диагностика — базируется на данных анамнеза и объективного исследования. Рентгенологическое исследование позволяет верифицировать диагноз.
• Лечение — иммобилизация в среднефизиологическом положении кисти и предплечья с помощью гипсовой лонгеты сроком до 6 недель в связи со слабой интенсивностью кровоснабжения костей запястья.

Ранения

Ранения лучезапястного сустава ( колотые , рваные , ушибленно-рваные , резаные , рубленые вплоть до травматической ампутации, размозжения , укушенные но чаще огнестрельные ) встречаются редко.

Первая помощь — остановка кровотечения (жгут или пальцевое прижатие сосуда), наложение , иммобилизация (фиксация) кисти и предплечья с помощью подручных средств. Для профилактики столбняка в условиях амбулатории или стационара осуществляется введение противостолбнячной сыворотки по Безредке . В условиях стационара производится первичная хирургическая обработка раны , окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей, костных отломков и других артефактов, после чего производится фиксация гипсовой повязкой от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении локтевого и лучезапястного сустава. Первичная хирургическая обработка открытых повреждений лучезапястного сустава обязательна для профилактики присоединения гнойных осложнений повреждения лучезапястного сустава, а также (в отдалённые сроки) развития остеомиелита .

Костный возраст

Скелет кисти и лучезапястного сустава является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека . На рентгенограмме кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции видны ядра окостенения костей запястья , дистальных эпифизов лучевой и локтевой кости , наличие синостозирования эпифизов и диафизов . Сроки появления ядер окостенения и синостозирования зависят от пола и от возраста. Методика применяется для определения биологического возраста и его соответствия паспортному возрасту.

У доношенного новорожденного рентгенологическое исследование кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции выявляет окостенение диафизов трубчатых костей, (развившееся из основных точек окостенения [или оссификации] начиная со второго месяца внутриутробного развития ребёнка), эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся на хрящевой стадии развития, поэтому на снимке не визуализируются. Иногда на рентгенограмме новорожденного выявляются точки окостенения головчатой и крючковидной костей, что дополнительно подтверждает доношенность новорожденного. В дальнейшем происходит последовательное появление ядер окостенения в костях запястья и эпифизах трубчатых костей. Наступление синостозирования эпифизов и диафизов трубчатых костей у мужчин происходит в возрасте 19—23 года, у женщин в 17—21 год. Современные исследования указывают на более ранние сроки синостозирования (закрытия хрящевых зон роста). Скелет лучезапястного сустава и кисти, состоящий из большого количества костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Знание сроков и последовательности появления ядер окостенения позволяет профессионалам определить наличие эндокринной патологии и заболеваний других систем организма .

Примечания