Пряма́я кишка́ ( лат. rectum , греч. πρωκτός ) — конечная часть пищеварительного тракта , названная так за то, что идёт прямо и не имеет изгибов. Прямой кишкой называется отдел толстой кишки к низу ( дистальнее ) от сигмовидной ободочной кишки и до ануса ( лат. anus ), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия.

Являясь концевым отделом толстого кишечника и находясь на границе внутренней среды организма и внешней среды, прямая кишка имеет ряд отличительных особенностей в строении и функциях.

Анатомия

Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и окончание пищеварительного тракта . В ней накапливается кал . Она расположена в полости малого таза , начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Длина её 14—18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровне заднего прохода . На самом деле прямая кишка не является прямой. Она идёт вдоль крестца и образует два изгиба. Первый изгиб — крестцовый (выпуклостью сзади соответственно вогнутости крестца) и второй изгиб — огибающий копчик (выпуклостью спереди).

Прямая кишка состоит из двух отделов: тазового и промежностного:

• тазовый отдел располагается над диафрагмой таза . В нём выделяют надампулярный отдел и ампулу . Тазовый отдел образует в сагиттальной плоскости (соответственно вогнутости крестца) крестцовый изгиб . Во фронтальной плоскости также могут быть один или несколько непостоянных изгибов. В области диафрагмы таза кишка совершает второй изгиб, вогнутостью назад. При переходе в промежностный отдел образуется промежностный изгиб , flexura perinealis . Длина тазового отдела составляет примерно 10—14 см;
• промежностный отдел находится под диафрагмой таза и представляет собой заднепроходной канал. Длина промежностного отдела составляет примерно 4 см. Промежностный отдел заканчивается анусом .

Нижняя, узкая часть прямой кишки, проходящая через промежность, и находящаяся дистальнее, ближе к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом ( лат. canalis analis ), верхняя, более широкая, проходящая в области крестца — ампулярной частью прямой кишки, или просто ампулой прямой кишки ( лат. ampulla recti , часть кишки между ампулой и дистальной частью сигмовидной кишки — надампулярный отдел). Относительно брюшины прямая кишка расположена уникально: верхняя её часть покрыта брюшиной со всех сторон (то есть расположена интраперитонеально), средняя часть — с трёх сторон (то есть расположена мезоперитонеально), а нижняя часть не покрыта вообще (то есть расположена ретроперитонеально, или экстраперитонеально).

Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена поперечно-полосатая (произвольная) мышца — наружный сфинктер заднего прохода , перекрывающая анальное отверстие. На том же уровне имеется непроизвольный гладкомышечный внутренний сфинктер заднего прохода . Оба сфинктера замыкают просвет кишки и удерживают в ней каловые массы. На слизистой прямой кишки, чуть выше ануса , расположен слегка набухающий кольцевой участок — геморроидальная зона, под которой имеется область рыхлой клетчатки с заложенным в ней кавернозным сплетением, представляющим анатомическую основу для образования геморроидальных узлов.

Синтопия

У мужчин прямая кишка прилегает к мочевому пузырю , семенным пузырькам и предстательной железе , у женщин — к матке и задней стенке влагалища . В стенке прямой кишки имеется очень много нервных окончаний, так как это рефлексогенная зона, а выделение кала — очень сложный рефлекторный процесс, который контролируется корой головного мозга .

Кроволимфообращение

Артериальный приток

Прямая кишка кровоснабжается 5 артериями: 1 непарной и 2 парными (левые и правые) :

• верхняя прямокишечная артерия ( лат. arteria rectalis superior ), непарная. Является концевой ветвью нижней брыжеечной артерии , отходящей от брюшной части аорты . В начальной части артерии ответвляется ветвь образующая анастомоз с сигмовидной артерией , далее артерия поступает в полость малого таза проходя в брыжейке прямой кишки в верхней её части и делится на левую и правую ветви. Кровоснабжает ампулу прямой кишки, в дистальной части образует анастомоз со средними прямокишечными артериями ;
• средняя прямокишечная артерия ( лат. arteria rectalis media ), парная. Является ветвью внутренней подвздошной артерии , отходящей от общей подвздошной артерии . У некоторых людей артерия может отсутствовать, либо являться ветвью мочепузырной артерии , или внутренней половой артерии (обе ветви внутренней подвздошной артерии). Кровоснабжает среднюю часть прямой кишки. От артерии отходят ветви к предстательной железе и семенным железам . Образует анастомозы с верхними и нижними прямокишечными артериями;
• нижняя прямокишечная артерия ( лат. arteria rectalis inferior ), парная. Является ветвью внутренней половой артерии ( лат. arteria pudenda interna ). Кровоснабжает нижний отдел прямой кишки, а также кожу и жировую клетчатку анальной области, , сфинктер заднего прохода . Образует анастомоз со средней прямокишечной артерией.

Таким образом, также артерии прямой кишки образуют анастомоз между тремя крупными артериями организма: нижней брыжеечной артерией и парными внутренними подвздошными артериями.

Венозный отток

Гемороидальные вены прямой кишки образуют ( лат. plexus venosus rectalis ) состоящее из:

• внутреннего сплетения вен, расположенного в ;
• наружного сплетения вен, расположенного в соединительной ткани сверху мышечного слоя стенки прямой кишки и под кожей анальной области. Кровь из внутреннего сплетения оттекает по многочисленным мелким венам в наружное сплетение.

Из прямокишечного венозного сплетения кровоотток осуществляется по 5 венам: 1 непарной и 2 парным:

• верхняя прямокишечная вена ( лат. vena rectalis superior ), непарная. Начинается с венозного сплетения в верхнем отделе прямой кишки. Направляясь вверх, на уровне левого крестцово-подвздошного сустава , после впадения вены сигмовидной кишки переходит в ( лат. vena mesenterica inferior ) являющейся одним из корней воротной вены , впадающей в печень;
• средняя прямокишечная вена ( лат. vena rectalis media ), парная. Начинается с венозного сплетения в среднем отделе прямой кишки, далее к ней присоединяются мочепузырная вена, вены несущие кровь из предстательной железы и семенных желёз (у мужчин) / из матки и влагалища (у женщин). Вена впадает во внутреннюю подвздошную вену , ветви общей подвздошной вены образующей начало нижней полой вены ;
• нижняя прямокишечная вена ( лат. vena rectalis inferior ), парная. Начинается с венозного сплетения в нижнем отделе прямой кишки и вливается во внутреннюю половую вену ( лат. vena pudenda interna ), осуществляющей венозный отток во внутреннюю подвздошную вену.

Таким образом, венозная система прямой кишки является одним из трёх анастомозов между бассейнами воротной вены и полых вен. Также, в норме венозный отток из средней и нижней третей прямой кишки, в отличие от всего остального кишечника, происходит непосредственно в нижнюю полую вену большого круга системы кровообращения , минуя воротную вену и печень . Данная особенность применяется при введении некоторых резорбтивных лекарственных препаратов per rectum .

Лимфоотток

Лимфатические сосуды прямой кишки образуют их сплетение в подслизистой основе. Отток происходит из верхней части прямой кишки в верхние прямокишечные лимфоузлы и далее по ходу верхней прямокишечной артерии в брыжеечные лимфоузлы . Из средней и нижней частей прямой кишки лимфа оттекает в 4-7 околопрямокишечные лимфоузлы ( лат. nodi lymphoidei anorectales ), расположенные с переднебоковой стороны тазовой части кишки, на уровне верхней и нижней краёв её ампулы. Из них отток происходит по сосудам вдоль артерии во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы , далее в общие подвздошные и поясничные лимфоузлы , из которых попадает в парные поясничные стволы , затем в грудной проток .

Иннервация

Нижнее брыжеечное сплетение ( лат. ganglion mesentericum inferior ) даёт начало верхнему прямокишечному сплетению ( лат. plexus rectalis superior ), который идёт по одноимённой артерии — верхней прямокишечной артерии, ответвлению верхней брыжеечной артерии ( лат. arteria mesenterica superior ).

Средние и нижние прямокишечные сплетения имеют другое начало — тазовое (нижнее подчревное) сплетение ( лат. plexus hypogasrticus inferior ), распространяющееся также по ходу сосудов на органы малого таза .

Гистология

Функции

Этот раздел не завершён . Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

В толстую кишку переходят все остатки пищи , которые не успели всосаться в тонкой кишке, а также вода. В толстую кишку попадает много органических веществ и продукты бактериального гниения. Кроме того, там содержатся субстанции, не поддающиеся действию пищеварительных соков (например, клетчатка ), желчь и её пигменты (продукты гидролиза билирубина ), соли, бактерии .

В прямой кишке происходят следующие процессы. В начальном отделе толстой кишки завершается ферментативное расщепление оставшихся непереваренными в верхних отделах пищеварительного тракта пищевых масс; формирование каловых масс (пищеварительный сок толстой кишки содержит много слизи, необходимой для формирования кала). Пищеварительный сок в толстой кишке выделяется непрерывно. Он содержит те же ферменты, которые имеются в пищеварительном соке тонкого кишечника. Однако действие этих ферментов значительно слабее.

Некоторые патологии

• Проктит
• Парапроктит
• Геморрой
• Трещина заднего прохода
• Ректовагинальный свищ
• Рак прямой кишки
• Инородное тело прямой кишки
• Тенезмы
• Выпадение прямой кишки
• Энкопрез

См. также

• Проктология
• Ректальное введение препаратов
• Акт дефекации
• Пальцевое ректальное исследование
• Ректоскоп
• Аноректальная манометрия
• Анальный эротизм

Примечания

Литература

• Синельников Р. Д. , Синельников Я. Р. , Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 2: Учение о внутренностях и эндокринных железах / Изд. 7-е, перераб. В 4-х томах // М.: Новая волна, 2009. — 248 с. ISBN 978-5-7864-0200-2 . С. 69-74.

Ссылки

В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 14 мая 2011 )