Ти́реоиди́т де Керве́на ( гигантокле́точный ти́реоиди́т , гра́нулемато́зный ти́реоиди́т ) — негнойное воспаление щитовидной железы , развивающееся после перенесенной вирусной инфекции ( грипп , корь , паротит и другие). Могут отмечаться аутоиммунные реакции . Одна из наиболее распространённых форм подострого тиреоидита .

Терминология

Эту разновидность тиреоидита иногда называют подострый тиреоидит , однако существует и другая форма подострого тиреоидита — подострый лимфоцитарный тиреоидит . Также тиреоидит де Кервена иногда называют «болевой подострый тиреоидит», в отличие от подострого лимфоцитарного тиреоидита, именуемого «безболевой подострый тиреоидит» .

Классификация

Выделяют 4 стадии:

1. Начальная или тиреотоксическая стадия. Продолжительность этой стадии 1-1,5 месяца. Характеризуется высоким уровнем свободных Т3 и Т4 гормонов .
2. Эутиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии 1-3 недели, характеризуется нормализацией уровня тиреоидных гормонов в связи с истощением их запасов в щитовидной железе .
3. Гипотиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 месяцев, характеризуется транзиторным гипотиреозом .
4. Выздоровление. Происходит восстановление структуры и функции щитовидной железы.

Этиология и патогенез

Развивается через 3—6 недель после перенесенной вирусной инфекции — проникая внутрь клеток вирус вызывает образование атипичных белков, на которые организм реагирует воспалительной реакцией .

Клиническая картина

Диагностика

• УЗИ щитовидной железы;
• определение уровня свободного Т4 , Т3, ТТГ ;
• пальпация щитовидной железы;
• определение СОЭ ;
• сцинтиграфия для оценки захвата радиоактивного йода щитовидной железой.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от стадии подострого воспалительного процесса (острая, нарушения синтеза гормонов, восстановления) дифференциальный диагноз проводится с различными заболеваниями:

• в ранней стадии — острый гнойный тиреоидит — вирусный тиреоидит встречается гораздо чаще гнойного, отсутствие эффекта от терапии антибиотиками на протяжении 5—7 суток является дополнительным аргументом в пользу вирусной этиологии и, соответственно, подострого тиреоидита ;
• в случае развития гипертиреоза — исключается токсическая аденома , диффузный токсический зоб — при подостром тиреоидите высокий уровень тиреоидных гормонов в плазме крови сопровождается низким захватом изотопа йода ( ¹³¹ I) и нормальным или сниженным уровнем ТТГ ;
• в случае развития гипотиреоза — необходимо исключить аутоиммунный тиреоидит путём определения уровня антител ;
• в случае очагового (фокального) подострого тиреоидита поражается фрагмент доли щитовидной железы, пальпаторно определяемый как болезненное уплотнение — исключают узловой зоб , рак щитовидной железы ;
• в стадии восстановления — исключают фиброзный и тиреоидит Хашимото .

Лечение

Необходимо купировать воспалительную реакцию, болевой синдром и восстановить функцию щитовидной железы. Для снижения болевого синдрома назначают НПВС , но следует избегать применение аспирина , так как он может вытеснять Т4 из связи с белками крови .

Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон 30-60 мг/сут) в течение 3-4 нед, постепенно снижая дозу. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы. Хирургическое лечение не показано.

Прогноз

Благоприятный — обычно трудоспособность пациентов восстанавливается в течение 1,5 — 2 месяцев. В редких случаях исхода болезни в гипотиреоз пациенты получают лечение и наблюдаются пожизненно.

Осложнения

У части пациентов подострый тиреоидит приобретает рецидивирующее течение и в конечном итоге переходит в гипотиреоз .

См. также

• Воспаление
• Корь
• Эпидемический паротит
• ОРВИ
• Тиреоидит
• Гипотиреоз

Примечания

Ссылки