Пирамидная система , пирамидный путь ( лат. tractus pyramidalis , PNA) — система нервных структур. Поддерживает сложную и тонкую координацию движений .

Пирамидная система — одно из поздних приобретений эволюции . Низшие позвоночные пирамидной системы не имеют, она появляется только у млекопитающих и достигает наибольшего развития у обезьян, особенно у человека . Пирамидная система играет особую роль в прямохождении .

Пирамидный путь

Кора полушарий головного мозга в V слое содержит клетки Беца (или гигантские пирамидные клетки) .

В 1874 году учёный Владимир Алексеевич Бец обнаружил и описал гигантские пирамидные клетки коры головного мозга (клетки Беца).

Пирамидный путь осуществляется нервными волокнами, которые исходят от клеток Беца и спускаются в спинной мозг, не прерываясь. Пирамидный путь проходит через внутреннюю капсулу, ствол мозга, отдавая на своем пути ответвления (коллатерали) с экстрапирамидной системой , а также с подкорковыми ядрами (двигательными ядрами черепно-мозговых нервов) .

Волокна перекрещиваются на границе головного и спинного мозга (большая часть — в продолговатом мозге, меньшая — в спинном). Далее они проходят через спинной мозг (передние и боковые столбы спинного мозга). В каждом сегменте спинного мозга эти волокна образуют синаптические окончания, которые отвечают за определенный участок тела (шейный отдел спинного мозга — за иннервацию рук, грудной — за туловище, а поясничный отдел — за ноги) . Импульсы от коры головного мозга эти волокна передают либо непосредственно, либо через вставочные нейроны .

Моторная кора

Непосредственное раздражение определённых участков коры головного мозга приводит к судорогам мышц, соответствующих участку коры — проекционной двигательной зоне. При раздражении верхней трети передней центральной извилины возникает судорога мышц ноги, средней — руки, нижней — лица, причём на стороне, противоположной очагу раздражения в полушарии. Эти судороги носят название парциальных (джексоновских). Их открыл английский невролог Д. Х. Джексон (1835—1911). В моторных участках коры каждого полушария головного мозга представлены все мышцы противоположной половины тела .

Типы нервных волокон

Пирамидная система человека содержит около 1 млн нервных волокон. Различают следующие типы волокон :

Тип нервных волокон	Диаметр	Скорость проведения	Функция
Толстые, быстропроводящие	16 мкм	до 80 м/с	обеспечивают быстрые фазные движения
Тонкие, медленнопроводящие	4 мкм	от 25 до 7 м/с	отвечают за тоническое состояние мышц

Наибольшее количество пирамидных клеток (клеток Беца) иннервирует мелкие мышцы, отвечающие за тонкие дифференцированные движения кисти, мимику и речевой акт. Значительно меньшее их количество иннервирует мышцы туловища и нижних конечностей .

Патология

Повреждения пирамидной системы проявляются параличами, парезами , патологическими рефлексами .

Поражение пирамидной системы может быть вызвано воспалением (см. Энцефалит ), нарушением мозгового кровообращения (см. Инсульт ), опухолью, черепно-мозговой травмой и другими причинами .

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие проявления .

Локализация патологического процесса пирамидного пути	Симптомы
проекционные зоны коры головного мозга	центральный паралич (или парез ), см. ниже.
в области внутренней капсулы	гемиплегия — паралич руки и ноги на стороне, противоположной локализации очага.
в области ствола мозга	Альтернирующие синдромы — сочетание гемиплегии на стороне, противоположной очагу, с признаками нарушения функций черепно-мозгового нерва на стороне поражения.
в спинном мозге	Гемиплегия, или паралич ноги, на стороне повреждения — перекрест волокон остался выше.

Центральный (спастический) паралич , парез

Также называется — пирамидная недостаточность, спастическая атаксия , болезнь Пьера Мари . Возникает при поражении проекционной зоны коры головного мозга. Если поражены клетки Беца в коре головного мозга (или их аксоны ), то возникает спастический (от слова спазм , то есть когда тонус мышц повышен) паралич. При этом клетка Беца начинает посылать избыточное количество нервных импульсов к мышцам. Это приводит к повышению мышечного тонуса и рефлексов , и возникает дрожание. Это состояние называют центральным параличом (при неполной утрате произвольных движений — центральным парезом ). При центральном параличе (парезе) нарушения питания конечности (гипотрофии, атрофии) не происходит .

Периферический (вялый) паралич, парез

Если поражены периферические нервы или сплетения, то возникает вялый, или периферический, паралич (а при неполной утрате функции — парез). При нём мышечный тонус снижен .

Методы диагностики пирамидной недостаточности

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обязательный метод обследования при эпилепсии и судорогах.
• Компьютерная томография головного мозга (по рекомендации Международной лиги борьбы против эпилепсии, КТ производится в качестве дополнительного метода обследования, или когда невозможно сделать МРТ).
• Электромиография — это метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ исследование) — позволяет выявить судороги. Более 65 % судорог происходит во сне, поэтому необходима запись ээг во время физиологического, естественного сна. Из-за непостоянного характера судорог проводят длительный мониторинг (видео или холтеровский). Исследование выявляет диффузные дельта волны , а также синхронизацию волн тета-диапазона . Возможно появление эпилептиформной активности.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга у младенцев — выявляет признаки повышенного давления в головном мозге, которое создает раздражающий эффект и может вызвать центральный паралич. Снижаются или полностью исчезают рефлексы, и возникает гипотрофия иннервируемого участка .
• Клинико-неврологические пробы на выявление пирамидной недостаточности.

Лечение пирамидной недостаточности

Лечение направлено на основное заболевание, а также на восстановление двигательных функций при параличах .

В лечении придерживаются принципа увеличения физической нагрузки .

См. также

• Экстрапирамидная система

Примечания