Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс , лат. prolapsus recti ) — заболевание , образующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса . Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами . Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев . Выпадение прямой кишки случается относительно редко , встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других . В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более ста различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным .

Причины заболевания

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением (англ.) ( удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника . Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки .

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки . Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации , роды , перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника , которые включают в себя:

1. Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление
2. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку
3. Удлинённая брыжейка прямой кишки
4. Избыточная сигмовидная кишка
5. (англ.) ( (англ.) (
6. Слабый сфинктер или
7. Вертикальное расположение крестца и копчика
8. Повышенное

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьирует в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины . Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей , а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1 .

Симптомы заболевания

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода , что случается чаще при дефекации , а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем , чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80 % случаев , с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50 % случаев , а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения .

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника , однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно .

Классификация стадий заболевания

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

• Стадии развития выпадения прямой кишки
• 
  Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C)
• 
  Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B)
• 
  Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).

Методы лечения

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства , и в западной медицине в настоящее время описано свыше ста различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки .

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение , включающее укрепляющие средства, витамины B ₁ и C , рыбий жир , а также диету , гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики .

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов . Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт . Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей .

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки , эктомию сигмовидной кишки , подвязывание прямой кишки, , различные лапароскопические процедуры, и различные комбинации этих методов .

См. также

• Проктология
• Пролапс
• Геморрой
• Опущение и выпадение женских половых органов

Примечания

Литература

• Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — 364 с. — 8000 экз.
• Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1 . — С. 377 . — ISBN 5-85270-013-4 .

Ссылки