Азотемия — повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками .

Типы

У азотемии есть три классификации: преренальная, ренальная и постренальная азотемия . В зависимости от её причинного происхождения, но все три типа разделяют несколько общих черт. Все формы азотемии характеризованы снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек и увеличенем азота мочевины в крови и концентрации креатинина в сыворотке. Индекс отношения азота мочевины к креатинину является полезной мерой для определения типа азотемии. Нормальный индекс — меньше чем 15.

Преренальная азотемия

Преренальная азотемия вызвана уменьшением сердечного выброса , как результат недостаточного кровоснабжения почек. Это может произойти в результате кровоизлияния, шока , снижения объёма циркулирующей крови, и сердечной недостаточности и др. причин.

Индекс азот: креатинин при преренальной азотемии больше чем 15. Причина этому в механизме фильтрации азота и креатинина. СКФ уменьшена из-за гипоперфузии, приводя к общему увеличению уровней креатинина и азота. Однако, в результате реабсорбции азота в проксимальных канальцах, его уровень в крови быстро нарастает.

Ренальная азотемия

Ренальная азотемия обычно приводит к уремии. Это состояние свойственно при разнообразных заболеваниях почек, любого паренхиматозного повреждения почек. Основные причины: почечная недостаточность , гломерулонефрит , острый тубулярный некроз, и др.

Индекс азот: креатинин при почечном варианте азотемии нормален — меньше чем 15. Хотя СКФ уменьшена, и уровни креатинина и азота мочевины увеличены в крови, из-за повреждённых проксимальных канальцев, реабсорбция азота не происходит. Таким образом, азот точно так же как креатинин выделяется с мочой, сохраняя нормальное отношение в крови.

Постренальная азотемия

При постренальном варианте азотемии препятствие нормальному оттоку мочи происходит ниже уровня почек. Это может быть вызвано врожденными аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс , блок мочеточника камнями, беременность, сжатием уретры опухолью , гиперплазией простаты . Увеличение сопротивления потоку мочи может вызвать развитие гидронефроза . Пациенты с постренальной азотемией часто имеют сопутствующий дефицит жидкости, варьирующий от лёгкого до достаточно серьёзного, приводящего к гиповолемии .

Индекс азот: креатинин при постренальной азотемии больше чем 15. Увеличенное давление в нефроне вызывает увеличенную реабсорбцию азота, увеличивая его соотношение в индексе.

Симптомы

• Олигурия или анурия
• бледность
• тахикардия
• слабость
• сухость во рту (ксеростомия)
• жажда
• отёки (вплоть до анасарки)
• колебания ортостатического давления (повышение или снижение значительно зависят от положения)
• уремия

Лабораторная диагностика

Те пациенты, у которых ранее не было почечной недостаточности, должны иметь серьёзное истощение объёма внеклеточной жидкости, чтобы манифестировать азотемию, выходящую за пределы нормального референтного диапазона. Напротив, у пациентов с ранее существовавшим функциональным заболеванием почек может развиться азотемия только с лёгким снижением объёма внеклеточной жидкости .

В анализах мочи будет снижено количество натрия , высокое соотношение креатинина мочи к креатинину сыворотки, высокое отношение мочевины мочи к мочевине сыворотки, и также будет повышена концентрация мочи (осмолярность и удельная масса). Однако, ни один из этих показателей не имеет диагностического значения. При преренальном и постренальном варианте ориентироваться можно на индекс азот: креатинин .

Быстрая коррекция азотемии может привести к восстановлению почечной функции; отсроченная коррекция может привести к почечной недостаточности. Лечение может включать гемодиализ , препараты, повышающие сердечный выброс и давление, а также устранение причины, вызвавшей азотемию.

См. также

• Почечная недостаточность
• Уремия

Примечания

Переведено из англоязычного варианта Википедии 4.12.08

Ссылки