Interested Article - Клиновидный дефект

Клиновидные дефекты зубов
( некариозные поражения зубов II группы)

Клиновидный дефект — некариозное поражение , возникающее на твёрдых тканях зубов, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы. Такая патология чаще появляется у фронтальной группы зубов с вестибулярной стороны, премоляры также подвержены возникновению патологии. Внешне поражение проявляется как «ступенька» в виде клина (отсюда — «клиновидный дефект»), образуется она в пришеечной области. Выражаются подобные дефекты от небольшого дефекта эмали до откола всей коронковой части. Поражение зубов клиновидным дефектом чаще происходит у людей среднего и пожилого возраста.

Клинические проявления

В начальной стадии патология визуально проявляется слабо, но может проявиться большая чувствительность к холоду, теплу, сладкому, прикосновениям зубной щетки и другим раздражителям. Дефекты локализуются в пришеечной области зуба, первоначально они имеют форму щели, а затем V -образную или форму клина (откуда и происходит их название). Поражаться могут все зубы, но чаще клыки , премоляры и моляры . Единичные дефекты возникают редко, как правило, они появляются симметрично на одноимённых зубах. Выделяют четыре клинические стадии заболевания, переходящие от начальной к глубокой, которые характеризуются разной глубиной дефекта от 0,1мм до 5 мм и более. ^:115

На следующей стадии дефект может увеличиться до 3,5 мм, а шейки зубов станут ещё более чувствительны. При сильных поражениях клиновидным дефектом (до 5 мм) затрагиваются самые глубокие слои дентина , иногда поражения достигают пульповой камеры и даже при слабой нагрузке коронковая часть зуба может отломиться. И только благодаря отложению в виде заместительного дентина , не происходит вскрытие пульповой камеры, а также может отсутствовать или существенно притупляться чувствительность на раздражители.

Существуют различия в терминологии клиновидного дефекта, особенно в иностранной литературе. Так, для его обозначения используются следующие термины: некариозный пришеечный дефект, пришеечный дефект неуточнённой этиологии , пришеечная эрозия, пришеечное истирание тканей, абфракция ( ), абразия ( ) пришеечной области, абразивный износ зубов в пришеечной области, истощение-абфракция, абразия-абфракция, коррозия -абфракция, коррозия напряжения (stress corrosion), откалывание или отламывание (to break away). Обширный список названий, отражающих различные варианты патогенеза , но определяющих один и тот же дефект твёрдых тканей зубов, свидетельствует о неоднозначности мнения учёных на этио-патогенез заболевания. ^:56

Этиопатогенез

Основная причина возникновения подобных дефектов однозначно не установлена. Однако большинство специалистов склоняется к версии механического воздействия, зачастую зубной щетки . Предполагают, что зубные щетки с жесткой щетиной и неправильная горизонтальная чистка зубов приводят к стиранию твердых тканей зуба. Клыки и премоляры, выступающие в зубном ряду, наиболее часто страдают от патологии клиновидного дефекта. Ещё факт, подтверждающий теорию повреждения зубной щеткой — это дефект, возникающий с левой стороны у правшей и с правой стороны — у левшей .

В опровержение упрощённой теории о происхождении клиновидного дефекта механическим путём можно заметить, что данное заболевание имеет место также у животных, достаточно трудно обвинить лошадь, овцу или кошку в слишком интенсивной или неправильной чистке зубов. Однако механическое воздействие на уже имеющийся дефект вполне способно привести к его прогрессированию.

Ещё одной причиной возникновения и развития клиновидных дефектов может быть названа плохая гигиена полости рта. Наличие в пришеечных областях мягкого зубного налёта и зубных отложений приводит к постепенной деминерализации эмали зубов, т. е. потере эмалью образующих минералов, в первую очередь — соединений кальция и магния . Это происходит из-за того, что кариесогенная микрофлора в составе мягкого зубного налета и зубных камней (особенно при наличии пищевых остатков в полости рта после еды) начинает активно выделять органические кислоты. Эти кислоты, в свою очередь, контактируют с поверхностью зуба и растворяют её, постепенно вымывая из неё кальций. Ослабленная эмаль становится более чувствительной к механическому воздействию, например, к неправильной технике чистки зубов.

Дополнительными факторами, которые влияют на появление некариозной патологии, являются и пародонтит . В таких случаях, когда десны опускаются или поднимаются, оголяются шейки зубов, а они, в свою очередь, достаточно чувствительны к факторам, вызывающим клиновидные дефекты.

Также замечена взаимосвязь подобных дефектов с рядом нервных соматических заболеваний и некоторых заболеваний психики человека, таких как неврозы, депрессии, шизофрения и т. п.

Системный подход в обосновании этиопатогенеза некариозных поражений зубов в целом ( эрозий , клиновидных дефектов, патологической стираемости и гиперестезии ), их дальнейшего развития, а также полный алгоритм обследования и лечения пациенток впервые был представлен Г.Е. Соловьёвой-Савояровой в диссертации «Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин» (2006-2009), а затем в профильной монографии « Эстрогены и некариозные поражения зубов » (2012). Последние исследования российских учёных и медиков указывают на то, что важнейшую роль в патогенезе некариозных поражений зубов у женщин играют системные гормонально - метаболические нарушения, и в первую очередь – снижение базального уровня эстрадиола в крови. ^:53-54 .
У женщин с некариозными поражениями зубов выявлено пониженное содержание ионизированного кальция и магния в крови , повышение биохимических маркёров костной резорбции , снижение показателей минеральной плотности костной ткани (по данным денситометрии ). ^:152 Низкая концентрация эстрогенов в крови является ведущей патогенетической причиной развития эрозий, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов у женщин. В то же время женщины, имеющие эту патологию, входят в группу риска развития остеопороза . Именно вследствие этого сами некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) считаются ранними маркёрами, «сигналами тревоги » формирования и остеопороза. ^:131

Лечение

Клиновидный дефект желательно лечить на ранних стадиях. В запущенных случаях специалисты могут предложить только один вариант — это протезирование. В начале лечения в первую очередь устраняют причину появления клиновидного дефекта. Врач обучает пациента правилам чистки зубов, подбирает зубную щётку с оптимальным уровнем жесткости щетины, а пациент для достижения положительного результата обязан выполнять все рекомендации и указания врача. Далее может быть проведена реминерализирующая терапия. Потом, в зависимости от степени поражения зубов, проводится закрытие дефекта виниром , коронкой или композитным материалом. Поскольку клиновидный дефект имеет многофакторную этиологию, прежде чем приступать к его лечению, необходимо выделить причины, наиболее ответственные за возникновение этого поражения. Другой важный момент — степень тяжести заболевания в настоящее время. Жалобы пациента (или их отсутствие) и уровень беспокойства относительно будущего состояния зуба — третье необходимое условие для выбора оптимального индивидуального способа лечения.

Примечания

Грошиков М. И. «Некариозные поражения тканей зуба». — М.: Медицина, 1985 г. — 176 с.
Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А., Силин А.В. Некариозные поражения зубов, этиопатогенетический подход к их реконструкции. Материалы IX научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрации. — СПб. : СПбИНСТОМ, 2012. — С. 55-59. — 121 с. — ISBN 978-5-88711-329-6 .
↑ Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А. « Эстрогены и некариозные поражения зубов» / . — СПб. : Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова , 2012. — 140 с. — 700 экз. — ISBN 978-5-89588-049-4 .
Соловьёва-Савоярова Г.Е., Силин А.В., Дрожжина В.А. Некариозные поражения зубов у женщин как проявление остеопении и остеопороза . Материалы конференции. XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — СПб. : Министерства здравоохранения и соц. Развития РФ, 2013. — 152-153 с.

Литература

Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский и соавторы, Москва., 1998;
Стоматология, Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва, 1990
Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А. « Эстрогены и некариозные поражения зубов». — СПб., Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. — 140 с.
Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А., « Некариозные поражения зубов , этиопатогенетический подход к их реконструкции». Материалы IX научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрации . — СПб., СПбИНСТОМ, 2012, — 121 с.
Соловьёва-Савоярова Г.Е., Силин А.В., Дрожжина В.А. «Некариозные поражения зубов у женщин как проявление и остеопороза ». Материалы конференции. XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — СПб., издательство Министерства здравоохранения и соц. Развития РФ. — 188 с.