Большеберцовый нерв ( лат. Nervus tibialis ) — нерв крестцового сплетения . Является продолжением седалищного нерва . Образован волокнами L _IV , L _V , S _I , S _II , S _III нервов.

Топография

Начинается у вершины подколенной ямки , следует почти отвесно к её дистальному углу, располагается в области ямки непосредственно под фасцией, между нею и подколенными сосудами .

Следуя между головками икроножной мышцы , ложится на заднюю поверхность подколенной мышцы и в сопровождении задних большеберцовых сосудов проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы , будучи здесь прикрыт этой мышцей. Направляясь далее вниз под глубоким листком фасции голени между латеральным краем длинного сгибателя пальцев и медиальным краем длинного сгибателя большого пальца стопы , большеберцовый нерв достигает задней поверхности медиальной лодыжки , где располагается на середине расстояния между нею и пяточным сухожилием. Пройдя под удерживателем сгибателей, нерв делится на две свои концевые ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы .

Ветви большеберцового нерва

Ветви большеберцового нерва :

1. Мышечные ветви направляются к головкам икроножной мышцы , к камбаловидной , подколенной и подошвенной мышцам . Ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости .
2. Межкостный нерв голени ( лат. Nervus interosseus cruris ) — довольно длинный нерв, от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки направляются ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после выхода из межкостной перепонки — к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава , к задней большеберцовой мышце , длинному сгибателю большого пальца стопы , длинному сгибателю пальцев .
3. Медиальный кожный нерв икры ( лат. Nervus cutaneus surae medialis ) отходит в области подколенной ямки от задней поверхности большеберцового нерва, следует под фасцией в сопровождении идущей медиальнее малой подкожной вены между головками икроножной мышцы . Достигнув середины голени, приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия , иногда выше, прободает фасцию , после чего соединяется с малоберцовой соединительной ветвью от общего малоберцового нерва в один ствол — икроножный нерв ( лат. n. suralis ). Последний направляется вдоль латерального края пяточного сухожилия в сопровождении медиально от него расположенной малой подкожной вены и достигает заднего края латеральной лодыжки, где посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви ( лат. rami calcanei laterales ), а также ветви к капсуле голеностопного сустава .

   Далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва ( лат. nervus cutaneus dorsalis lateralis ), который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца и отдаёт соединительную ветвь к промежуточному тыльному кожному нерву стопы.

4. Медиальные пяточные ветви ( лат. Rami calcanei mediales ) проникают через фасцию в области лодыжковой борозды, иногда в виде одного нерва, и разветвляется в коже пятки и медиального края подошвы.
5. Медиальный подошвенный нерв ( лат. Nervus plantaris medialis ) — одна из двух концевых ветвей большеберцового нерва. Начальные отделы нерва располагаются медиальнее задней большеберцовой артерии, в канале между поверхностным и глубоким листками удерживателя сгибателей. Пройдя канал, нерв направляется в сопровождении медиальной подошвенной артерии под отводящую мышцу большого пальца стопы . Следуя далее вперёд между этой мышцей и коротким сгибателем пальцев , он делится на две части — медиальную и латеральную.

   Медиальный подошвенный нерв отдаёт несколько кожных ветвей к коже медиальной поверхности подошвы, а также мышечные ветви к мышце отводящей большой палец стопы , короткому сгибателю пальцев , короткому сгибателю большого пальца стопы . Нерв разделяется на общие подошвенные пальцевые нервы I, II, III ( лат. nervi digitales plantares communes I, II, III ). Последние идут в сопровождении плюсневых подошвенных артерий , посылают мышечные ветви к первой и второй (иногда и к третьей) червеобразным мышцам и на уровне дистального конца межкостных промежутков прободают подошвенный апоневроз . Отдав здесь тонкие ветви к коже подошвы, они разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы ( лат. nervi digitales plantares proprii ), разветвляющиеся в коже обращённых друг к другу пальцев стопы и переходит на тыльную поверхность их дистальных фаланг.

6. Латеральный подошвенный нерв ( лат. Nervus plantaris lateralis ) — вторая концевая ветвь большеберцового нерва, значительно тоньше медиального подошвенного нерва. Проходя на подошве в сопровождении латеральной подошвенной артерии между квадратной подошвенной мышцей и коротким сгибателем пальцев, располагается ближе к латеральному краю стопы между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец , где разделяется на свои концевые ветви — поверхностную и глубокую.

   Ветви латерального подошвенного нерва:

   Мышечные ветви иннервируют квадратную мышцу стопы, мышцу, отводящую мизинец

   Поверхностная ветвь ( лат. Ramus superficialis ) отдав несколько ветвей к коже подошвы, разделяется на медиальную и латеральную ветви. Медиальная ветвь — общий подошвенный пальцевой нерв ( лат. Nervus digitalis plantaris communis ), который в сопровождении плюсневой подошвенной артерии проходит в четвёртом межкостном промежутке. Подойдя к плюснефаланговому сочленению и послав соединительную ветвь к медиальному подошвенному нерву, он делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва ( лат. nervi digitales plantares proprii ). Последние разветвляются в коже обращённых одна к другой сторон IV и V пальцев и переходят на тыльную поверхность их ногтевых фаланг. Латеральная ветвь — собственный подошвенный нерв V пальца, разветвляется в коже подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца. Этот нерв нередко отдаёт мышечные ветви к межкостным мышцам четвёртого межплюсневого промежутка и к короткому сгибателю мизинца;

   Глубокая ветвь ( лат. Ramus profundus ) в сопровождении подошвенной артерии дуги располагается между слоем межкостных мышц с одной стороны и длинным сгибателем пальцев и косой головкой приводящей мышцы большого пальца стопы — с другой. Она отдаёт мышечные ветви к этим мышцам и короткому сгибателю большого пальца стопы.

   Кроме перечисленных нервов, поверхностная и глубокая ветви латерального подошвенного нерва посылают нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг.

Примечания