Варусная деформация ( genu varum или О-образная деформация) - один из видов деформации коленных или бедренных суставов, при котором колени расходятся в разные стороны, стопы при этом остаются сомкнутыми. Варусная деформация - это медиальная ангуляция (искривление направлено к средней линии тела) дистального сегмента кости или сустава. Обычно патология касается медиальных углов обеих конечностей.

Причины варусной деформации

Развитие патологии связано с проблемами, влияющими на рост костной ткани ног. Это рахит, проблемы со скелетом, опухоли и инфекции. Несбалансированный рацион и малое количество питательных веществ выступают дополнительным фактором, влияющим на образование варусной деформации. Для нормального роста костей и мышц необходимы кальций , фосфор и витамин D . Первые признаки деформации можно диагностировать уже в раннем детстве.

Травмы, переломы и некоторые операции на конечностях могут привести к приобретенной форме Genu Varum. Дополнительный фактор риска - профессиональная деятельность. Например, патология распространена среди жокеев и футболистов.

Варусная деформация у детей

Дети до 18 месяцев имеют физиологический Genu Varum, что считается нормой. Если ребенок сидит, его стопы находятся напротив друг друга, то большеберцовая и бедренная кости выгнутся наружу. Если ноги вытянуть, между коленями виден просвет.

В дальнейшем строение постепенно меняется. В первый год жизни коленные суставы постепенно сближаются, углы наклона бедренной кости наклоняются вниз по направлению к коленным суставам. Большеберцовая кость выпрямляется, а стопы разворачиваются вниз.

Кроме того, что меняются углы наклона, кости меняют структуру. Из хрящевой ткани они превращаются в костную. Окостенение и изменение углов готовят тело к ходьбе, чтобы оно могло выдержать собственный вес в вертикальном положении.

Рахит

Рахит - заболевание, возникающее в результате дефицита витамина D и плохого усвоения кальция. Кальций - основной компонент костной ткани. Без витамина D организм теряет этот макроэлемент. Когда возникает рахит, кости становятся мягкими, ломкими и деформируются.

Частота распространенности рахита достигает 65% в разных регионах мира . Он проявляется у детей раннего возраста и выступает одной из распространенных причин развития варусной деформации.

Genu varum может исчезать после корректировки рациона питания или требует медицинского вмешательства в тяжелых случаях, когда нарушена походка.

Болезнь Блаунта

Болезнь Эрлахера-Блаунта характеризуется варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости и внутренней торсией голени, возникающей вследствие нарушения функционирования медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости.

Пораженная кость выгибается наружу, образуя О-образную деформацию. Болезнь Блаунта делится на два типа: инфантильный и подростковый. Первый диагностируется на 2-3 году жизни . Подростковый тип развивается, если вовремя не заметить инфантильный. Тогда могут возникать осложнения, а лечение становится труднее.

Дисплазия

Врожденная аномалия развития суставов проявляющаяся в деформации конечностей. Варусная патология - одна из них. Дисплазия имеет несколько степеней. Тяжелыми считаются подвывих и вывих бедра. Патология проявляется в том, что головка бедренной кости не входит в вертлужную впадину . Поэтому нарушается походка, осанка и нагрузки на оси ног.

Диагностика

Стандартный протокол диагностики включает рентген обеих конечностей в положении стоя с правильной ориентацией наколенников .

При анализе рентгена проводят оценку угловых параметров коленного сустава на соответствие протоколу, предложенному D. Paley, т. Н. MAD-тест (Mechanical Axis Deviation - отклонение механической оси). Это позволяет выявить точную локализацию и степень деформации.

Лечение

Обычно лечение маленьких детей до трёх с половиной лет не проводят. В этом возрасте Genu Varum является физиологической особенностью. Однако стоит наблюдать за деформацией. В некоторых случаях врачи назначают консервативное лечение , если Genu Varum прогрессирует.

После 3,5 лет проводят операционное лечение . Если причиной патологии стали рахит или другие болезни костей, в первую очередь лечат их. В этот период нельзя позволять ребенку становиться на ноги.

Для пациентов старшего возраста показана остеотомия - хирургическое вмешательство для коррекции костей и суставов . Ортопедические методы консервативного лечения могут снять симптомы заболевания.

Рахит

Если рахит продолжался длительное время, деформацию трудно исправить естественным путем. Тогда назначают хирургическое вмешательство.

Начальные формы рахита и первые стадии Genu Varum при нем корректируют витамином D и кальцием в рационе ребенка. Сразу вводят высокие дозы витамина D3, постепенно снижая их. В зависимости от тяжести суточная доза согласно протоколов ВОЗ от 2000 до 5000 МЕ . Дополнительно назначают препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (E, гр. B, C).

ВОЗ рекомендует добавки витамина D для профилактики заболевания .

Болезнь Блаунта

Лечение только оперативное. Выделяют два основных пути :

1. Влияние на рост кости - операции по стимуляции роста или блокировки роста. Лечение проводится для достижения симметрии конечностей.
2. Остеотомия с фиксацией костных фрагментов в нужном положении.

Дисплазия

Раннее начало лечения оказывается одним из главных факторов успешной терапии . Если у ребенка до 6 месяцев наблюдается синдром Ортолани, рекомендованно носить стремена Павлика или аппарат Гневковского. При отсутствии положительной динамики через 2 недели, назначают лейкопластырное вытяжение.

Источники

1. Staheli, Lynn T. . — Fourth edition. — Philadelphia. — 1 online resource (312 pages) с. — ISBN 978-1-4511-5727-7 , 1-4511-5727-4.
2. Майданник В.Г. (рус.) . (2006 г, с.116). Дата обращения: 30 сентября 2020. 9 февраля 2020 года.
3. НЕМЕШ МИХАИЛ МИХАЙЛОВИЧ. [ ДИАГНОСТИКА И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ Эрлахера-Блаунта] (укр) // Травматология и медицина. — С. 222 . 25 февраля 2022 года.
4. (рус.) . Справочник MSD Профессиональная версия . Дата обращения: 30 сентября 2020. 1 сентября 2020 года.
5. (неопр.) . Дата обращения: 30 сентября 2020. 23 сентября 2020 года.
6. СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ХМЫЗОВ , ЕЛЕНА ПЕТРОВНА ШАРМАЗАНОВА, НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА ЛЫСЕНКО, ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ ЕРШОВ. [ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВАРУСНОЙ ЭПИМЕТАФИЗАРНОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ] (рус.) . Ukrainian Journal of Radiology (2015). Дата обращения: 30 сентября 2020. 24 сентября 2020 года.
7. D. Paley. Principles of Deformity Correction. — Berlin: Springer, 2002. — С. 806 p..
8. (англ.) . Ladisten . Дата обращения: 30 сентября 2020. 25 сентября 2020 года.
9. (неопр.) . cyberleninka.ru . Дата обращения: 30 сентября 2020. 7 апреля 2020 года.
10. (неопр.) . Дата обращения: 30 сентября 2020. 13 февраля 2020 года.
11. (неопр.) . WHO . Дата обращения: 30 сентября 2020. 9 октября 2018 года.
12. Кабаций М.С., Голюк Е.Л., Немеш М.М. ГУ. Коррекция варусной деформации голени при болезни Блаунта (укр) // Институт травматологии и ортопедии АМН Украины.
13. Александров Юрий Михайлович, Дьячкова Галина Викторовна. // Гений ортопедии. — 2012. — Вып. 1 . — ISSN . 27 марта 2020 года.