Метициллинрезистентный золотистый стафилококк ( англ. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ) — золотистый стафилококк , вызывающий сложно излечимые заболевания у людей, такие как сепсис , пневмонии . Также его называют: золотистый стафилококк со множественной лекарственной устойчивостью, или оксациллинустойчивый золотистый стафилококк. Метициллин-резистентный стафилококк — любой штамм бактерии золотистого стафилококка, который устойчив к большой группе антибиотиков — бета-лактамов (включают в себя пенициллины , цефалоспорины и карбапенемы ).

Метициллин-резистентный стафилококк адаптировался к выживанию в присутствии метициллина , и оксациллина . Наиболее часто именно с ним связаны внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции. В больницах пациенты с открытыми ранами и с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску инфицирования, чем другие пациенты. Персонал больницы, который не соблюдает надлежащие санитарные правила, может передавать бактерии от пациента к пациенту. Посетителям с инфекцией метициллин-резистентного стафилококка рекомендуется следовать протоколу инфекционной больницы: использовать перчатки, халаты и маски при наличии показаний. Посетители, в том числе медицинские работники, которые не следуют таким протоколам, способствуют распространению бактерии в столовых, ванных комнатах, лифтах и в различных других помещениях.

Помимо внутрибольничного, с 1990-х годов выделяют бытовой метициллин-резистентный стафилококк, который не связан с традиционными факторами риска. Также вероятно бытовой метициллин-резистентный стафилококк содержит гены лейкоцидина Пантон-Валентайна, которые обуславливают повышенную вирулентность . Контроль бытового метициллин-резистентного стафилококка идентичен контролю внутрибольничной разновидности однако имеется больший выбор антибиотиков. Например, для лечения неосложненного кожного абсцесса достаточно чрескожного дренирования . При более глубоких и серьезных поражениях применяется ко-тримоксазол , клиндамицин , тетрациклин ( доксициклин , миноциклин ), линезолид , пока не будет установлена восприимчивость к антибиотикам. Тетрациклин не может использоваться при лечении детей младше 8 лет. При импетиго применяют локально мупироцин

Метициллин-резистентный стафилококк часто относят к возбудителям внебольничных метициллин-резистентных стафилококковых инфекций или медико-санитарносвязанных метициллин-резистентных стафилококковых инфекций, хотя это различие носит сложный характер. Первые случаи внебольничных метициллин-резистентных стафилококковых инфекций описали в середине 1990-х годов в Австралии, Новой Зеландии, Соединённых Штатах, Соединённом Королевстве, Франции, Финляндии, Канаде, особенностью было то, что заболевали люди, которые не пребывали медицинских учреждениях. Внебольничные новые штаммы метициллин-резистентного стафилококка быстро стали самой распространённой причиной кожной инфекции среди лиц, обращающихся за медицинской помощью в городских районах Соединённых Штатов. Эти штаммы также часто вызывают инфекции кожи у спортсменов, заключённых и солдат. Однако во многих случаях заболевали и дети, которые нуждались в госпитализации. От метициллин-резистентной стафилококковой инфекции умирает около 18000 американцев ежегодно.

История

Метициллин-резистентный стафилококк был впервые зафиксирован в Великобритании в 1961 году . На территории США этот патоген впервые отмечен в 1981 году среди наркоманов, использовавших инъекционные наркотики. Позднее, в 1997 году, четыре детских смертельных случая в результате заражения метициллин-резистентным стафилококком были зарегистрированы в Миннесоте и Северной Дакоте. Имеющиеся статистические данные свидетельствуют, что стафилококковая эпидемия выходит из-под контроля. Уровень заболеваемости и смертности от данного заболевания определить трудно. По данным популяционных исследований заболеваемости, проведённых в Сан-Франциско в 2004—2005 годах, число заражений в год составило около 1300 случаев. Исследование показало, что пациенты, заразившиеся золотистым стафилококком, вынуждены проводить в стационаре в среднем втрое больше времени (14,3 дня против 4,5 дней), причём риск смертельного исхода в этом случае впятеро выше (11,2 % против 2,3 %), чем у пациентов без этой инфекции.

В научной статье 2009 года обсуждается зависимость увеличения числа случаев резистентности стафилококка в США от роста числа юристов, занимающихся медицинскими судебными делами .

Клинические проявления

Золотистый стафилококк наиболее часто персистирует в верхних отделах носовых ходов и дыхательных путей , в открытых ранах и мочевыводящих путях . У здоровых людей заболевание может протекать бессимптомно на срок от нескольких недель до многих лет. У пациентов с нарушением иммунной системы в значительной степени более высокий риск симптоматической инфекции.

Были приняты дополнительные санитарные меры для тех, кто находится в контакте с инфицированными людьми: родные, медицинский персонал. Они признаны эффективными в деле минимизации распространения инфекции в больницах Соединённых Штатов, Дании, Финляндии и Нидерландов.

Наблюдается существенное прогрессирование инфекционного процесса в течение 24—48 часов после первоначальных актуальных симптомов . По истечении 72 часов бактерии могут проникнуть в ткани человека и приобрести устойчивость к действию лекарственных веществ. Первоначально появляются маленькие красные шишки, которые напоминают прыщи, укусы пауков, что может сопровождаться лихорадкой , иногда сыпью . Через несколько дней шишки становятся крупнее, более болезненными, и могут быть заполнены гноем . Около 75 % метициллин-резистентных стафилококков локализованы на коже, мягких тканях и могут подвергаться эффективному лечению. Однако штаммы обладают повышенной вирулентностью и вызывают болезни более серьёзные, чем традиционные стафилококковые инфекции. Могут влиять на жизненно важные органы и привести к широкому распространению инфекции ( сепсис ), синдрому токсического шока и некротической пневмонии . Считается, что это связано с токсинами штаммов . Неизвестно, почему у некоторых здоровых людей развиваются инфекции кожи, которые поддаются лечению, а у других инфицированных с тем же штаммом развивается тяжёлая инфекция, которая может заканчиваться смертельным исходом.

Наиболее распространёнными проявлениями являются , некротический фасциит, пиомиозит, некротические пневмонии, инфекционный эндокардит (который влияет на клапаны сердца ). Часто инфекция приводит к образованию абсцессов , что требует хирургического вмешательства.

Группы риска

К группе повышенного риска относятся:

• Люди с ослабленной иммунной системой (люди с ВИЧ-инфекцией / СПИД , больные раком, пациенты после пересадки органов, тяжёлые астматики и т. д.);
• Больные сахарным диабетом ;
• Люди, использующие инъекционные наркотики;
• Пациенты, принимающие антибиотики хинолоны ;
• Дети;
• Пожилые люди;
• Студенты, проживающие в общежитиях;
• Лица, находящиеся или работающие в медицинских учреждениях в течение длительного периода времени;
• Люди, которые проводят время в прибрежных водах, на пляжах;
• Люди, которые проводят время в замкнутом пространстве с другими людьми, в том числе заключённые, солдаты, спортсмены.

Стафилококковые инфекции наблюдаются в основном в больницах и медицинских учреждениях, в домах престарелых. Однако, следует отметить, что инфекция может быть и за пределами больниц — в закрытых системах, таких как тюрьмы, при постоянном приёме новых заключённых, как правило, с плохим состоянием здоровья и не соблюдающих правила личной гигиены. Случаи инфицирования увеличились в животноводстве — в основном заболевают свиньи, а также крупный рогатый скот и птицы, от которых возбудитель может передаваться людям. В США было увеличение числа сообщений о вспышках инфекции, передающейся через кожу в раздевалках и спортивных залах, даже среди здорового населения. Также метициллин-резистентная стафилококковая инфекция становится проблемой в педиатрии.

Профилактика и контроль за инфекцией

1. Скрининговая система
2. Дезинфекция поверхностей — этиловый спирт оказался эффективным дезинфицирующим средством. Чтобы продлить действие дезинфекции в сочетании с этиловым спиртом может быть использован четвертичный аммоний. В медицинских учреждениях метициллин-резистентный стафилококк может выжить на поверхностях, на одежде медицинских работников. Полная санитарная обработка поверхности необходима в палатах, процедурных.
3. Соблюдение правил личной гигиены
4. Изоляция больных с подозрением (или подтверждением) на инфицирование золотистым стафилококком
5. Ограниченное и рациональное использование антибиотиков

Лабораторная диагностика

Выявление вспышек метициллин-резистентной стафилококковой инфекции проводится диагностическими микробиологическими и референтными лабораториями. Существуют экспресс-методы, позволяющие определить вид и охарактеризовать штамм возбудителя. Такие методы как ПЦР в реальном времени или количественная ПЦР всё чаще применяются в клинических лабораториях для быстрого обнаружения и идентификации штаммов метициллин-резистентного стафилококка.

Другой широко используемый лабораторный тест — это тест латекс-агглютинации , позволяющий определить β-лактам -резистентный PBP2a, который придаёт золотистому стафилококку устойчивость к метициллину и оксациллину.

См. также

• SQ109

Примечания