Аорта́льный стено́з (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счёт сращивания створок её клапана , препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту .

Эпидемиология

Аортальный стеноз — очень распространённый порок сердца у взрослых (70—85 % случаев среди всех пороков). Приблизительно 2 % людей старше 65, также 3 % людей старше 75, и 4 % процента людей старше 85 имеют данную патологию .

Классификации

По локализации

По локализации (месту) стеноза различают:

• клапанный стеноз — препятствие кровотоку на уровне створок аортального клапана;
• подклапанный стеноз — возникает при выраженной гипертрофии выходного отдела левого желудочка, клапаны при этом не затрагиваются, например дискретный субаортальный стеноз ;
• надклапанный стеноз — сужение возникает из-за циркулярного тяжа или мембраны, располагающихся дистальнее устья, наиболее редкая форма аортального стеноза .

По гемодинамической тяжести

Классификация по степени аортального стеноза

Параметр	мягкая степень	умеренная	тяжёлая
Скорость кровотока, м/с	Менее 3,0	3,0—4,0	Более 4,0
Средний градиент, мм. рт. ст.	Менее 25	25—40	Более 40
Площадь отверстия, см 2	Более 1,5	1,0—1,5	Менее 1,0
Индекс площади отверстия, см 2 /м 2	—	—	Менее 0,6

Клиническая

Имеется также анатомо-функционально-клиническая классификация, согласно которой :

• К стадии А относят пациентов с риском аортального стеноза, не имеющих гемодинамический изменений и их последствий, а также симптомов;
• К стадии B относят пациентов с прогрессированием стеноза, со степенью стеноза от мягкой до умеренной, но также без симптомов;
• К стадии С относят бессимптомных пациентов с тяжёлой степенью стеноза и его последствиями в виде дисфункции левого желудочка;
• К стадии D относят пациентов с тяжёлой степенью стеноза, у которых появились симптомы, в первую очередь недостаточности кровообращения.

Этиология

Чаще всего, аортальный стеноз связан с возрастным кальцинозом нормального аортального клапана или врождённого двустворчатого. Дегенеративное кальцинирующее поражение чаще встречается в странах с высоким доходом, за счёт «постарения» населения. Другой этиологический фактор — острая ревматическая лихорадка , которая распространена в странах с низким доходом . Значительно реже аортальный стеноз может быть вторичным , возникая при ХПН , карциноидном синдроме, сахарном диабете , болезни Педжета , системной красной волчанке , .

Патогенез

Аортальный стеноз создаёт препятствие для кровотока из левого желудочка в аорту , в связи с чем повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к его гипертрофии .

Благодаря мощному левому желудочку стеноз длительное время остается в стадии компенсации, пока в конечном итоге из-за ослабления сократительной способности левого желудочка не происходит его ремоделирование. При одинаковой степени стеноза у женщин, как правило, развивается концентрическое ремоделирование или гипертрофия, тогда как миокард у мужчин более склонен к развитию эксцентрической гипертрофии . Расширение митрального кольца при этом приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия из-за вторичной митральной регургитации. Повышенное давление из левого предсердия передается на лёгочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения , что приводит к пассивной лёгочной гипертензии .

Клиническая картина

В стадии компенсации у пациентов в большинстве случаев нет никаких жалоб, при более выраженном стенозе возможны жалобы на головные боли , головокружения , обмороки , сжимающие и давящие боли за грудиной. На более поздних стадиях, когда снижается сократительная функция левого желудочка, появляется одышка при физических нагрузках, может развиться сердечная астма . Затем появляются отёки , тяжесть в правом подреберье (из-за увеличения печени) в связи с сердечной недостаточностью и застоем в большом круге кровообращения .

Диагностика

При обследовании прямым признаком стеноза устья аорты является определяемый при аускультации систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (в сочетании с ослаблением или исчезновением второго тона) .

Рекомендуется проведение:

• ЭхоКГ ;
• Рентгенография для оценки размеров всех отделов сердца;
• ЭКГ ;
• Тест с фармакологической ( добутамином ) или физической нагрузкой ;
• КТ .

Лечение

Медикаментозное лечение симптоматическое, у больных с сердечной недостаточностью лечение направлено на лечение сердечной недостаточности, при выраженном ангинальном болевом синдроме назначают бета-блокаторы в небольших дозах.

Хирургическое лечение, а именно имплантация искусственного клапана, показано больным с тяжёлой степенью аортального стеноза .

Катетерная баллонная аортальная вальвулопластика рекомендуется как этапная операция у гемодинамически нестабильных пациентов или как паллиативная операция у тяжелых пожилых пациентов, которым противопоказана имплантация искусственного клапана .

См. также

• Недостаточность аортального клапана
• Стеноз митрального клапана
• Недостаточность митрального клапана

Примечания

Литература

• Шимкевич В. М. , Догель А. С. , Тарханов , // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.