Остеоси́нтез ( др.-греч. ὀστέον — кость; σύνθεσις — сочленение, соединение) — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а часто единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

Классификация методов остеосинтеза

1. По времени постановки:
   1. первичные
   2. отсроченные
2. По способу введения фиксаторов:
   1. наружный чрескостный компрессионно-дистракционный
   2. погружной:
      1. накостный
      2. внутрикостный
      3. аппаратами внешней фиксации

Отдельно различают новый метод — ультразвуковой остеосинтез.

Краткая характеристика методов остеосинтеза

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез(ЧКДО)

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов ( Илизарова , Волкова — Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и др.). Этот метод даёт возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация . Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведённых через отломки костей перпендикулярно к их оси.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

В настоящее время метод широко используется в челюстно-лицевой хирургии для устранения различных деформаций лица, связанных с недоразвитием и дефектами костей черепа.

С помощью компрессионно-дистракционных аппаратов соединяются костные фрагменты, полученные после остеотомии. Компрессия и дистракция выполняется при сохранении функции, что обеспечивает активные процессы остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.

Применение КДО по сравнению с другими методами лечения имеет достаточно весомые преимущества:

• отсутствие осложнений, присущих методам костной пластики;
• восстановление симметрии лица достигается исключительно местными тканями;
• мягкие ткани постепенно адаптируются к новой форме костного скелета, что значительно снижает риск рецидива;
• значительно меньше травматичность операции и её длительность;
• меньше процент послеоперационных осложнений;
• в большинстве случаев достигается стойкий положительный функциональный и косметический результат.

Погружной остеосинтез

Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.

Внутрикостный остеосинтез

Внутрикостный (интрамедулярный) остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген -контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.

Накостный остеосинтез

Накостный (экстрамедулярный) остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемых с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкого шовного материала (лавсана, шёлка).

Чрескостный остеосинтез

При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.

Показания

Абсолютные показания:

• переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
• переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т. д.
• неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

• медленносрастающиеся переломы
• вторичное смещение отломков
• невозможность закрытой репозиции отломков
• коррекция плоскостопия
• вальгусная деформация

Противопоказания

• открытые переломы с обширной зоной повреждения
• резкое загрязнение мягких тканей
• занесение инфекции в зону перелома
• общее тяжёлое состояние
• наличие тяжёлой сопутствующей патологии внутренних органов
• выраженный остеопороз
• декомпенсированная сосудистая патология конечностей
• заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

Остеосинтез в ветеринарии

Соединение и удержание костных отломков могут быть достигнуты разными способами с использованием шёлка, кетгута, капрона, скрепок, пластмассовых, древесных и других штифтов, проволоки, пластин, шурупов, болтов, костных трасплантатов и т. д. При закрытых переломах остеосинтез следует выполнять не позднее чем через сутки после травмы, так как в более поздние сроки делать вытяжение и репозицию отломков труднее, при этом приходится дополнительно травмировать ткани. В случае открытых переломов операцию проводят как можно раньше, до развития клинических признаков инфекции.

См. также

• Малоинвазивный металлосинтез пластиной
• Пластина с угловой стабильностью
• Репозиция
• Чрескожный металлостеосинтез

Примечания

Литература

• Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1979;
• Каплан А. В., Махсон Н. Е. и Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985;
• Соков Л. П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985;
• Ревенко Т. А., Гурьев В. Н. и Шестерня Н. А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987;
• Рычагов Г. П., Гарелик П. В., Кремень В. Е. Общая хирургия. — Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002. — 928с.
• Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.

Ссылки

• от 11 августа 2010 на Wayback Machine
• от 7 октября 2012 на Wayback Machine
• от 25 апреля 2010 на Wayback Machine