Роза́цеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, характеризующееся гиперемией , расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул , пустул , отеком, телеангиэктазиями .

Эпидемиология

Заболевание очень распространено. Им страдают до 10 % всех дерматологических больных в России . Склонность к заболеванию наблюдается у людей I-го и II-го типа фоточувствительности кожи. Дерматоз чаще встречается у светлокожих людей и в особенности у женщин (они заболевают в три раза чаще). Заболевание начинается в большинстве случаев на третьем-четвёртом десятилетии жизни и достигает расцвета между сорока и пятьюдесятью годами жизни .

История изучения

О заболевании было известно в эпоху Возрождения , оно было изображено в работах флорентийского живописца Доменико Гирландайо . В медицине розацеа впервые была исследована во Франции хирургом Ги де Шолиаком . Он назвал заболевание фр. goutterose , что означает «розовая капелька», или фр. couperose . Чуть позже французские учёные ввели термин фр. pustule de vin («прыщи вина»). А в 1812 году английский дерматолог присвоил заболеванию название — «розацеа» (от латинского лат. rosaceus — сделанный из роз ) .

Патогенез

В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены различными факторами , последовательно влияющими на развитие заболевания .

Экзогенные факторы:

• Физические факторы (солнечные инсоляции, воздействие тепла, холода, частые химические пилинги) ;
• Алиментарные факторы (употребление алкоголя, горячих напитков, пряностей).

Эндогенные факторы:

• Патология пищеварительного тракта (заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori ) , у 50 % пациентов с розацеа выявляют клинические и гистологические признаки гастрита , у 33 % — патологические изменения слизистой оболочки тощей кишки , также сопутствующими заболеваниями могут быть дуоденит , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки .
• Деятельность клещей рода Demodex ( D. brevis и D. folliculorum ) ;
• Инфекционные заболевания кожи;
• Патология эндокринной системы ;
• Изменение иммунного статуса организма;
• Влияние компонентов свёртывающей и калликреин-кининовой систем крови на сосуды.

Клинические проявления

Клинически различают несколько форм розацеа :

• Эритематозно-телеангиэктатическая. Эритема носит характер (держится постоянно). На коже щёк появляются множественные телеангиэктазии .
• Папуло-пустулёзная. На фоне возникшей эритемы появляются группы мелких папул с тонкими чешуйками на поверхности. Располагаются они вначале на коже носа и , затем распространяются на кожу лба и подбородка. Часть папул со временем трансформируется в пустулы , заполненные стерильным содержимым. Нередко развивается инфильтрация кожи и отёк .
• Фиматозная (или папулёзно-узловатая). Эта форма характеризуется появлением узлов и бляшек. Отмечается увеличение размеров высыпаний с их последующим слиянием. Фиброз и гиперплазия сальных желёз приводит к увеличению участков кожи («фима»).
• Глазная. Включает блефарит , инфекции конъюнктивы , конъюнктивит , кератит , ирит , халязион и др. Пациентов могут беспокоить фотофобия , нечёткость зрения, зуд, слезотечение , сухость глаз, и др. Глазные симптомы могут выявляться у 50 % пациентов с кожными формами розацеа . Детальное уточнение глазных симптомов и осведомлённость пациентов об этой форме розацеа помогают своевременно обратиться к офтальмологу .

Розацеа наиболее часто проявляется у женщин старше 30 лет, за исключением фиматозной формы, которая чаще встречается среди мужчин. Чаще поражаются светлокожие представители европеоидной расы . У людей с более тёмным цветом кожи распознать розацеа может быть сложнее.

Дифференциальная диагностика

Заболевание розацеа необходимо дифференцировать со следующими болезнями:

• вульгарные угри;
• периоральный дерматит;
• красная волчанка ;
• дерматомиозит ;
• туберкулёзная волчанка;
• саркоидоз .

Лечение

Лечение зависит от типа розацеа и тяжести.

В целом, требуется изменение поведения для уменьшения воспаления:

• следует избегать триггеров (если таковые были замечены),
• оптимизировать уход за кожей (использовать максимально щадящие косметические средства (например эмоллиенты ), негорячую воду и мягкие очищающие средства),
• избегать воздействия раздражающих средств (например тональных средств, вяжущих средств, и др.).
• использовать солнцезащитные средства , уменьшающие покраснение кожи .

Эритематозно-телеангиоэктатическая форма

Прежде всего необходимы вышеописанные изменения образа жизни.

Лазерная / светотерапия может быть эффективна для тех, у кого не происходит улучшения или у кого заболевание прогрессирует . Такое лечение влияет на сосудистый компонент. Однако возможен рецидив , вследствие чего необходимы повторные курсы лечения.

Фармакологическое лечение на сегодня имеет ограниченное значение. Бримонидин , агонист вазоконстрикторных α-2-адренергических рецепторов , наносимый местно, показал улучшение у небольшого процента пациентов . К тому же, каждый препарат имеет побочный эффект .

Папулопустулезная форма

Проводится местное и системное лечение. Для лёгких случаев препаратами первой линии могут быть метронидазол местно, азелаиновая кислота или ивермектин .

Местное (накожное) применение метронидазола обладает , и эффектами. Метронидазол местного применения оказался не менее эффективен, чем антибиотик доксициклин. При лечении пациентов с более тяжелой степенью заболевания применяется комбинированная терапия доксициклином и метронидазолом, которая оказывает дополнительный положительный эффект, а продолжение местного применения метронидазола после прекращения приема доксициклина поддерживает ремиссию примерно у 80% пациентов. Прием 1%-ого препарата один раз в день оказался таким же эффективным, как и двухкратный прием. Местное применение метронидазола безопасно и хорошо переносится пациентами. Среди наиболее часто встречаемых побочных реакций наблюдаются раздражение и дерматит.

Азелаиновая кислота также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Механизм ее действия при розацеа до конца не изучен. Считается, что она подавляет активность калликреина-5 и серин-протеазы, которые выступают ключевыми механизмами развития воспалительного процесса при розацеа. Рекомендуется использовать дважды в день, но может быть достаточно и одного раза в день. Подобно метронидазолу местного применения, азелаиновая кислота значительно сокращает количество воспалений и проявления эритемы. Что касается переносимости, то применение азелаиновой кислоты приводило к раздражению кожи лица, сухости и временному ощущению покалывания и жжения.

Применения ивермектина (1% крем) один раз в день может быть достаточно. Ивермектин обладает и противовоспалительными свойствами. Механизм его действия при розацеа неизвестен, но эффективность может быть связана со снижением уровня фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина 1b. Ивермектин эффективно борется с клещами Demodex , которые могут являться одной из причин развития розацеа. Наиболее часто отмечаемые побочные эффекты при применении ивермектина аналогичны побочным эффектам метронидазола и азелаиновой кислоты и включают раздражение, ксероз, жжение и зуд. Ивермектин местного применения безопасен и более эффективен, чем метронидазол местного применения, при среднем и тяжелом течении заболевания.

Часто рекомендуется , хотя механизм его действия неизвестен. Использование 10%-ого крема c сульфацетамидом натрия и 5%-ого крема с серой с фактором защиты от солнца сократило количество воспалений, признаки эритемы и розацеа по сравнению с метронидазолом локального применения. Однако существенными недостатками такого лечения являются жжение, раздражение и неприятный запах. Поскольку пребывание на солнце может усугубить розацеа, добавление солнцезащитного крема к сульфацетамиду натрия или серы в этом протоколе лечения может привести к неправильной интерпретации результатов.

Традиционно наиболее часто для среднетяжёлого/тяжёлого течения применяют тетрациклины ( перорально ): доксициклин или миноциклин 100 мг дважды в день, в течение 4-12 недель. Реже используют макролиды . По состоянию на 2017 год, доксициклин являлся единственным препаратом системного действия, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, для лечения папулопустулезной розацеа. В практике обычно используют дозы от 40 до 200 мг в день. Более высокие дозы доксициклина не приносят дополнительной пользы, но могут увеличить риски возникновения побочных эффектов. Есть также сведения об эффективности применения 20 мг доксициклина дважды в день. Хотя доксициклин и является наиболее предпочтительным антибиотиком при лечении розацеа, миноциклин пролонгированного действия обеспечивает аналогичный эффект по снижению количества воспалительных элементов. Миноциклин может быть потенциальной альтернативой для пациентов, толерантных к доксициклину или имеющих непереносимость.

У пациентов с течением болезни возможно применение изотретиноина . Оказался эффективным прием изотретиноина перорально в дозе 10 мг в день: у пациентов с тяжелой, стойкой розацеа сократилось количество воспалений и признаков эритемы.

Также для лечения папулопустулезной формы розацеа был изучен пероральный прием макролидных антибиотиков, таких как азитромицин , в различных дозах, но их применение ограничено из-за противоречивых результатов, побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, и потенциальной резистентности к макролидам . Однако азитромицин может быть показан пациентам, которые не могут принимать доксициклин, например, беременным женщинам.

Поскольку заболевание хроническое , часто требуется . Пациентам могут назначать местную или системную терапию (например антимикробные дозы тетрациклинов или короткие курсы на время обострения) .

Лечение фимозной розацеа

На ранней стадии предлагается использование перорального изотретиноина. В более поздних случаях применяется лазерное или масс.

Самообразование пациентов

Является важной составляющей качества жизни пациентов с кожными заболеваниями. Существуют сообщества пациентов, через которые распространяется проверенная информация о заболевании, часто организовывается с участием врачей-экспертов , например американское Национальное общество пациентов с розацеа .

Примечания

Ссылки

• — новозеландский сайт по дерматологии, страница «розацеа»