Кавернозный туберкулез лёгких — форма туберкулеза лёгких , при которой обнаруживаются каверны. Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм ( первичный комплекс , очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, то есть стойкой полости распада лёгочной ткани . Протекает без очагов отсева и без развития перифокального воспаления. ^{[ источник не указан 4638 дней ]}

При данном заболевании каверна представляет собой патологическую полость, ограниченную трёхслойной капсулой, внутренний слой которой состоит из неотторгнувшихся казеозных масс, средний слой — слой специфических грануляций, наружный слой — фиброзный слой. ^{[ источник не указан 4640 дней ]}

Патогенез

В большинстве случаев данная форма заболевания — это следствие инфильтративного туберкулеза. Изначально инфильтрат включает в себя фокус воспаления, в центре которого имеются казеозные массы (некротизированная лёгочная ткань), а в перифокальном инфильтрате — большое количество лимфоцитов , лейкоцитов и макрофагов . В результате гибели этих клеток высвобождается большое количество протеаз, которые с лёгкостью расплавляют казеоз. Жидкий казеоз начинает вытекать через дренирующий бронх, и образуется полость распада. В таком случае выставляется диагноз инфильтративный туберкулёз в фазе распада. В ходе лечения перифокальная инфильтрация вокруг зоны распада начинает рассасываться и остаётся полость, около которой всегда имеются элементы продуктивного воспаления, которые постоянно трансформируются в казеозную ткань. Каверна формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования.

Другой вариант патогенеза — трансформация туберкуломы в каверну.

Появление каверны изменяет характеристики туберкулёзного процесса в неблагоприятную сторону. Создаются условия для бронхогенного заноса инфицированной мокроты из полости через дренирующий бронх в здоровые отделы лёгких. Заживление каверны затруднено вследствие того, что эластическая тяга лёгкого или воспалительное уплотнение в её окружности мешают заживлению полости и сохраняют наличие воздуха в ней, поступающего под давлением через дренирующий бронх при глубоких вдохах и кашле. Носитель каверны выделяет с мокротой туберкулёзные микобактерии .

Рентгенологически при кавернозном туберкулёзе обнаруживается просветление округлой формы с четкими границами, располагающееся среди очаговых тканей, в центре тени инфильтрата или в пределах капсулы бывшей туберкуломы в зависимости от того, какая форма туберкулёза предшествовала появлению каверны. Реже каверна определяется изолированно, на чистом лёгочном поле, без наличия в лёгких других изменений туберкулёзного характера. Это бывает при полном выкрашивании казеоза туберкуломы из изолированной туберкуломы или при тотальном распаде изолированного инфильтрата .

Клинические проявления

Для кавернозного туберкулёза типичным симптомокомплексом является «синдром фазы распада»:

• кашель с наличием мокроты,
• хрипы в лёгких,
• кровохарканье,
• бактериовыделение.

Диагностика

Основным методом выявления кавернозных полостей является рентгенография в частности линейная томография . Кавернозный туберкулёз лёгких может характеризоваться наличием:

1. эластической каверны,
2. ригидной каверны,
3. фиброзной каверны.

Чаще всего наблюдаются эластическая и ригидная каверны. Фиброзная полость может быть лишь у некоторой группы больных, систематически подвергающихся химиотерапии, когда сохраняется каверна, но нет тех признаков, которые типичны для фиброзно-кавернозного туберкулёза. В современных условиях кавернозный туберкулёз характеризуется сравнительно малосимптомным течением.

Бактериовыделение у больных кавернозным туберкулёзом зависит от эффективности химиотерапии. Постоянное бактериовыделение даже при клиническом благополучии, при отсутствии клинически выраженных вспышек должно расцениваться как признак активного туберкулёза. Продолжающееся бактериовыделение — чаще всего результат неадекватной химиотерапии или результат лекарственной резистентности микобактерий.

Большое значение при обследовании больного кавернозным туберкулёзом имеет изучение в динамике лейкограмм. Такие признаки, как увеличение СОЭ , сдвиг влево, лимфопения, даже при клиническом благополучии являются признаками активного туберкулёза, обострения болезни, поэтому повторное исследование крови имеет большое значение.

Все больные с кавернозным процессом нуждаются в проведении бронхоскопии из-за того, что нередко такой процесс сопровождается , а сопутствующий эндобронхит может препятствовать заживлению каверны даже при наличии эластической полости. Кроме того, при эндобронхите тактика лечения несколько меняется.

Лечение

Лечение проводится противотуберкулёзными препаратами в стационаре или санатории не менее чем тремя препаратами на протяжении года и более (до заживления).

С конца XIX века до появления антибиотиков для лечения кавернозного туберкулёза применялся метод схлопывания каверн с помощью искусственного пневмоторакса . Метод изобрёл итальянский врач ( итал. ) в 1882 году. После изобретения оргстекла пустоту в грудной клетке стали заполнять шариками из этого нейтрального материала .

Примечания

Литература

• Арутюнов, А. И. Справочник по клинической хирургии / А. И. Арутюнов, Н. Я. Васин, В. Л. Анзимиров. — М. : Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.

Для улучшения этой статьи желательно : Добавить иллюстрации . Проставить сноски , внести более точные указания на источники. После исправления проблемы исключите её из списка. Удалите шаблон, если устранены все недостатки.