Стернотоми́я (от др.-греч. στέρνον — грудина, грудь и τομή — разрез, рассечение) — хирургическая операция , заключающаяся в рассечении грудины ; выполняется для обеспечения доступа к органам и патологическим образованиям переднего средостения : сердцу , отходящим от него крупным кровеносным сосудам и другим. Входит в число торакальных доступов в торакальной хирургии , предусматривающих проникновение к органам грудной клетки через грудную стенку (в отличие от внеторакальных и комбинированных доступов).

Разновидности стернотомии

Полная продольная срединная стернотомия

Впервые произведена в 1897 году Milton у больного с медиастинальным туберкулёзом .

Положение больного на столе : на спине.

Техника выполнения: разрез кожи по передней срединной линии, начиная на 2-3 см выше ярёмной вырезки и оканчивая на 3-4 см ниже мечевидного отростка (рис. 1). Рассекаются фасция и надкостница грудины . Белая линия живота рассекается на протяжении нескольких сантиметров. Тупым путём разделяются стернальная часть диафрагмы и задняя поверхность грудины, создаётся доступ в клетчаточное пространство средостения . Приподнятую крючком грудину рассекают поэтапно на всём протяжении. При проведении стернотомии с использованием стернотома (в том числе электростернотома) тупым путём выделяется начальный отдел грудины в области ярёмной вырезки, в образовавшееся загрудинное пространство заводится задняя бранша стернотома и грудина продольно рассекается сверху вниз (рис. 2). При использовании пилы Джильи сначала за грудину проводится в направлении снизу вверх специальный проводник с лигатурой, в верхней части раны к лигатуре привязывается пила, затем проводник с лигатурой и пилой выводится из нижнего угла раны, грудина рассекается пилящими движениями. Гемостаз из краёв грудины осуществляется втиранием стерильного хирургического воска . Края грудины разводятся ранорасширителем (рис. 3). После окончания основного этапа операции края грудины сводятся 5 или 6 проволочными швами, причём 2 верхних проводятся через рукоятку грудины, а остальные через межреберья тотчас у края грудины.

Применение: операции на сердце и всех его отделах (включая венечные артерии ), на восходящей части и дуге аорты .

Преимущества: предоставляет широкий доступ к органам переднего средостения .

Недостатки: опасность развития послеоперационного стерномедиастинита.

Частичная верхняя срединная стернотомия

Положение больного на столе: на спине.

Техника выполнения: разрез кожи по середине грудины от ярёмной ямки вниз до уровня IV—VI межреберья. Надкостница рассекается электроножом до IV межреберья продольно, а в IV межреберье в поперечном направлении. Мобилизуются края грудины, верхний край и задняя поверхность рукоятки грудины. Стернотомом грудина рассекается по разрезу надкостницы в продольном, а затем в поперечном направлении. Края грудины разводятся. После окончания основного этапа операции на грудину накладываются 3-4 проволочных шва.

Применение: операции на ветвях дуги аорты , удаление загрудинного зоба .

Преимущества: хороший доступ к анатомическим образованиям передне-верхнего средостения без полного рассечения грудины.

Недостатки: опасность развития послеоперационного стерномедиастинита.

Поперечная стернотомия

Положение больного на столе: на спине с валиком под ней перпендикулярно позвоночнику и вдоль разреза на груди.

Техника выполнения: разрез кожи по IV межреберью от средней подмышечной линии через грудину на IV межреберье противоположной стороны. Перевязываются и пересекаются внутренние грудные сосуды. После рассечения надкостницы выполняется поперечная стернотомия. Края грудины вместе с рёбрами разводятся ранорасширителем.

Применение: при двусторонней пересадке лёгких , при удалении двусторонних метастазов , в кардиохирургии .

Преимущества: возможность доступа ко всем отделам сердца и крупным сосудам.

Недостатки: затруднён обзор верхушки гемиторакса, выраженный послеоперационный болевой синдром, возможное нарушение срастания грудины в послеоперационном периоде.

См. также

• Торакотомия

Примечания

Литература

• Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. — М. : ДеНово, 2000. — С. 47, 265-267. — ISBN 5-93536-002-0 .
• Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. . — М. : Видар, 2005. — С. -276. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3 .
• Фергюсон М.К. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. -43. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .

Ссылки