Псевдотуберкулёз ( лат. Pseudotuberculosis ) ( дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз ) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой , интоксикацией , поражением тонкого кишечника , печени , нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis .

Эпидемиология

Болеют люди, грызуны , коровы , козы . Распространяют крысы и мыши . Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез

1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок.
2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
4. Гематогенная диссеминация.
5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах).
6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения).
7. Аллергические реакции .
8. Реконвалесценция .

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов

1. Абдоминальная (локализованная, желудочно-кишечная) форма — гастроэнтероколит , мезаденит , аппендикулярная форма, терминальный илеит , гепатит ).

2. Артралгическая форма.

3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом.

4. Бактерионосительство (острое и хроническое).

Классификация по тяжести

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая

Классификация по течению

• осложнённое
• неосложнённое

Симптомы

Локализованная форма

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки).

Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы и явления гепатита.

Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии , артралгии . Возможно развитие дегидратации . У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого нёба . На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов .

Артралгическая форма

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно диагноз ревматизм . Характерны: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.

Генерализованная форма

Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит , увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч.

Со 2-3-й недели уртикарная и макулезная (пятнистая, краснухоподобная) сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов.

С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40 °C, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия , лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.

Осложнения

1. пневмония
2. полиартрит
3. гнойные поражения внутренних органов
4. миокардиты
5. остеомиелиты

Патологоанатомические изменения

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошину со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.

Диагностика

1. Клиническая картина
2. Эпидемиологический анамнез
3. Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА -диагностики.

Дифференциальная диагностика

Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом , листериозом , . От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови (при септическом течении) или из поражённых органов (при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз .

Лечение

• Диета — стол 4.
• Этиотропная антибактериальная терапия ( гентамицин , левомицетин , фуразолидон , доксициклин ).
• Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС , симптоматическое лечение.

Эпизоотологические данные в ветеринарии

К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы , козы , свиньи , кролики , морские свинки , белые и домовые мыши. Невосприимчивы куры и голуби . Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля — в начале мая прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично.

Профилактика в ветеринарии

При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты.

Примечания

Литература

• / Проф. В. М. Туманский. — М. : Медгиз , 1952. — 84 с.
• Псевдотуберкулёз. — 2-е изд. — М. : Медгиз , 1958. — 82 с.
• , Антонов В. С., Бочоришвили В. Г. . — Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1976. — 100 с.
• Сомов Г. П. , Покровский В. И. , Беседнова Н. Н. Псевдотуберкулёз / Рец.: В. Ю. Литвин ; АМН СССР . — М. : Медицина , 1990. — 240 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00762-7 .
• Сомов Г. П. , Покровский В. И. , Беседнова Н. Н. , Антоненко Ф. Ф. Псевдотуберкулёз / Российская академия медицинских наук . — 2-е изд., перераб., доп. — М. : Медицина , 2001. — 256 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04556-1 .
• Ющук Н. Д. , Ценева Г. Я. , , Иерсиниозы. — М. : Медицина , 2003. — 208 с. — 2500 экз. — ISBN 5-225-04652-5 .

Ссылки