Темозоломид (Temozolomide, известный также под торговыми названиями Темобел , Темодал , Темодекс , Темомид , Темцитал ) — цитостатический противоопухолевый химиотерапевтический лекарственный препарат алкилирующего типа действия. Производное тетразина.

Фармакология

Фармакологическое действие — противоопухолевое, алкилирующее, иммунодепрессивное. В системном кровотоке при физиологических значениях pH подвергается быстрому химическому превращению в цитотоксичный монометилтриазеноимидазолкарбоксамид (МТИК). Цитотоксическое действие МТИК обусловлено алкилированием гуанина в положении О6 и N7 (дополнительно) с последующим запуском механизма аберрантного восстановления метилового остатка. Нарушает структуру и синтез ДНК, клеточный цикл.

При приеме внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Cmax достигается через 0,5-1,5 ч (самое раннее — через 20 мин), прием пищи понижает Cmax на 33 %, AUC — на 9 %. Слабо связывается с белками крови (10-20 %). Проходит через ГЭБ, проникает в спинномозговую жидкость. Не метаболизируется в печени. Т1/2 из плазмы — 1,8 ч. Клиренс, объём распределения и Т1/2 не зависят от дозы. Плазменный клиренс не зависит от возраста, функции почек, курения. Выводится преимущественно почками, 5-10 % — в неизмененном виде, остальное — в виде 4-амино−5-имидазол-карбоксамида гидрохлорида и неидентифицированных полярных метаболитов.

У детей AUC больше, чем у взрослых. Однако максимальная переносимая доза на один цикл лечения у детей и взрослых одинакова — 1000 мг/м ² . На фоне нарушения функции печени легкой или средней степени тяжести фармакокинетические параметры не изменяются.

В доклинических исследованиях на крысах и кроликах, получавших дозу 150 мг/м ² , отмечено токсическое и тератогенное действие на плод.

Применение вещества Темозоломид

Злокачественная глиома (мультиформная глиобластома, анапластическая астроцитома) при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии; распространенная метастазирующая злокачественная меланома (1 линия терапии).

Противопоказания

Гиперчувствительность, в том числе к дакарбазину, выраженная миелосупрессия, беременность, кормление грудью.

Ограничения к применению

Возраст до 3 лет при мультиформной глиобластоме и до 18 лет при злокачественной меланоме (эффективность и безопасность применения не определены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности (отсутствует клинический опыт), при необходимости назначения следует предупредить пациентку о возможном риске для плода.

Категория действия на плод по FDA — D.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (сведения о проникновении в грудное молоко отсутствуют).

Побочные действия вещества Темозоломид

Со стороны нервной системы и органов чувств: повышенная утомляемость (22 %), головная боль (14 %), сонливость (6 %), 2-5 % — астения, недомогание, головокружение, парестезия, нарушение вкуса. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитопения (19 %) и (17 %) 3 или 4 степени у пациентов с глиомой (с госпитализацией и/или отменой терапии в 8 % и 4 % случаев), у пациентов с меланомой — 20 % и 22 %, соответственно (с госпитализацией и/или отменой терапии в 3 % и 1,3 % случаев), обратимая миелосупрессия (в течение первых циклов лечения, с максимумом между 21 и 28 днями). Со стороны органов ЖКТ: тошнота (43 %) и рвота (36 %) средней или слабой степени выраженности (не более 5 приступов рвоты в сутки), сильная тошнота и рвота (4 %), запор (17 %,), анорексия (11 %), диарея (8 %), 2-5 % — диспепсия. Аллергические реакции: сыпь (6 %), 2-5 % — зуд. Прочие: лихорадка (6 %), 2-5 % — болевой синдром, в том числе боль в животе, одышка, озноб, алопеция, уменьшение массы тела.

Взаимодействие

Одновременный прием средств, угнетающих костный мозг, увеличивает вероятность миелосупрессии. Вальпроевая кислота понижает клиренс темозоломида.

Передозировка

Симптомы

Лейкопения , тромбоцитопения (при разовом приеме в дозах 1000 мг/м ² и более).

Лечение

Поддерживающая терапия.

Способ применения и дозы

Внутрь, натощак, не менее чем за 1 ч до приема пищи; капсулы проглатывать целиком, запивая стаканом воды. Взрослым и детям старше 3 лет, ранее не подвергавшимся химиотерапии: начальная доза — 200 мг/м ² 1 раз в сутки в течение 5 дней подряд в 28-дневном цикле лечения. Для пациентов, ранее проходивших курс химиотерапии, начальная доза — 150 мг/м ² с последующим её повышением во втором цикле до 200 мг/м ² (если в 1-й день следующего цикла число нейтрофилов не ниже 1,5·10 ⁹ /л, а число тромбоцитов — не ниже 100·10 ⁹ /л). Курс продолжается до прогрессирования заболевания (максимально 2 года).

Меры предосторожности вещества Темозоломид

Применение возможно только под наблюдением врача, имеющего опыт химиотерапии. Лечение начинают, если число нейтрофилов не менее 1,5·10 ⁹ /л, тромбоцитов — не менее 100·10 ⁹ /л. Обязателен клинический анализ крови до начала и во время терапии: на 22-й день, то есть на 21-й день после приема первой дозы (но не позднее 48 ч после этого дня) и далее 1 раз в неделю, пока число нейтрофилов не достигнет 1,5·10 ⁹ /л, а число тромбоцитов — 100·10 ⁹ /л. При числе нейтрофилов менее 1,0·10 ⁹ /л или тромбоцитов менее 50·10 ⁹ /л в ходе любого цикла лечения необходимо уменьшение дозы в следующем цикле (минимальная рекомендованная доза — 100 мг/м ² ).

Женщинам детородного возраста, а также мужчинам во время лечения и в течение 6 мес после его окончания необходимо использовать эффективные противозачаточные средства. Мужчинам рекомендуется обратиться за консультацией по поводу криоконсервации спермы до начала лечения ввиду возможного риска необратимого бесплодия.

С осторожностью применять у больных старше 70 лет (повышен риск развития и тромбоцитопении ) и у пациентов с выраженным нарушением функции печени и почек. При попадании порошка из поврежденной капсулы на кожу или слизистые оболочки, его следует немедленно и тщательно смыть водой. Опыт применения при глиоме у детей старше 3 лет ограничен.

С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Особые указания

Антиэметики принимают до или после приема темозоломида. При наличии сильной рвоты (более 5 приступов в течение 1 сут) необходимо предварительное проведение антиэметической терапии.